前置胎盘(卷名：现代医学)
placenta previa
一种病理产科现象：胎盘部分或全部附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口上。是妊娠后半期阴道出血的最常见的原因之一，有时危及母婴健康及生命。妊娠晚期或分娩开始，因子宫上段肌肉的收缩和缩复，子宫下段渐渐伸展，但胎盘的前置部分不能随之相应扩张，于是与子宫壁分离，乃出血。胎儿死亡率亦高，引起死亡的原因为早产或胎儿缺氧。其发病率为1:200～400，高年经产妇的发病率高于初产妇。妊娠晚期无痛性的阴道出血是前置胎盘的典型症状。
病因 目前尚不明确。可能是由于受精卵的滋养层发育迟缓致植入子宫下段；也可能与子宫内膜病变（如多产、产褥感染、多次刮宫等所致的内膜萎缩）有关。
分类 按病情需要终止妊娠时胎盘位置与子宫内口的关系，可分为三类（见图）。①完全性（中央性）前置胎盘，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。②部分性前置胎盘，子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。③边缘性前置胎盘（低置胎盘），胎盘附着于子宫下段，不超越子宫颈内口。
临床表现 妊娠后半期无痛性突然阴道出血是其特征，开始出血的时间、出血量、出血形态与前置胎盘类型有关。中央性和部分性前置胎盘出血时间较早（24～32孕周），初次量不多，可暂时自止，以后有反复出血，血量增加，可出现急性大出血，伴有下腹部的下垂感，腰酸及排尿排便感。边缘性及低置胎盘出血时间较晚，甚至在临产时才出现，量亦较少些。腹部检查子宫松软，可清晰触及胎体，此时可发现胎头高浮或臀位、横位等异常胎位；子宫无压痛；在急性大量出血时出现休克。胎儿缺氧，胎心率可增快(代偿期)或减慢（失代偿）。但亦有少数病例无症状而在超声检查时或剖宫产时偶然发现。
诊断 凡妊娠后期突然发生无痛性阴道出血，即使是少量短时间的出血也应首先考虑前置胎盘的可能，若宫颈、阴道无出血病灶，子宫无压痛，胎心胎位清楚，基本上可以诊断为前置胎盘，应与胎盘早期剥离（见胎盘早期剥离）和其他宫颈、阴道出血病灶鉴别。可通过：①超声检查诊断，此法简便、准确、安全，准确率为94～98％，但对类型的诊断准确率尚不够理想。②阴道窥器检查，可在急性出血停止后24小时进行，轻轻拉开阴道前后壁，暴露子宫颈，在直视下检查以排除宫颈阴道的出血病灶。阴道检查对诊断前置胎盘有一定的帮助，一般在无超声仪诊断时可用以确定前置胎盘分类以决定分娩方式（阴道分娩或剖宫产），但可导致大出血，甚至危及患者生命，不准备终止妊娠者禁用。阴道检查时必须作好输血及手术的一切准备，在手术台上检查，以备必要时立即进行抢救手术。检查时应在阴道与宫颈交界的穹窿部及子宫颈周围进行触诊。严禁手指伸入宫口内检查，否则将胎盘组织从附着处进一步分离，引起难以控制的大出血。
处理原则 采用积极的保守疗法，包括大量输血、应用宫缩抑制药及作羊水测定了解胎儿成熟度等，使孕期延长至胎儿成熟或促胎成熟后进行计划分娩，这可降低围产儿死亡率。若大量出血则须终止妊娠，终止妊娠的方式总的趋势是施行剖宫产术，以迅速止血，边缘性及低置胎盘出血量中等且已临产的患者可人工刺破胎膜，以止血和加速分娩。