| 词条 | 前臂神经嵌压综合征 |
| 释义 | qianbi shenjing qianya zonghezheng 前臂神经嵌压综合征(卷名：现代医学) neural entrapment syndrome of forearm 前臂神经的分支，骨间背侧神经和骨间掌侧神经受嵌压而引起相应肌肉无力、萎缩的综合征。发病均较缓慢，早期诊断较困难，常易漏诊或误诊。 前臂骨间背侧神经嵌压综合征 较多见。 解剖基础 桡神经是臂丛后束发出的最后一条粗大神经。在肘关节上方约10cm处，由上臂后方穿过臂外侧肌间隔进入肱桡肌与肱肌之间。桡神经主干有分支支配肱桡肌和桡侧腕长伸肌。随后桡神经分成深、浅二支。深支为运动支，即骨间背侧神经，浅支为感觉支。骨间背侧神经通过弗罗瑟氏腱弓（旋后肌浅层近端边缘的腱性增厚，起自肱骨外上髁顶部，纤维向下1cm，然后向上呈半环形附着于外上髁的内侧面。相当于肱骨小头关节面的外侧）进入旋后肌深、浅二层之间，并发出肌支支配旋后肌。骨间背侧神经出旋后肌后分为二支：一支支配尺侧腕伸肌、伸指总肌和小指固有伸肌。另一支支配拇长展肌，拇长、短伸肌和食指固有伸肌。桡神经浅支(感觉支)的终末纤维分布腕部韧带、关节和第一、二掌骨间皮肤（第一指蹼）。 病因 很多，如脂肪瘤、囊肿、血管瘤、类风湿病变、旋后肌浅层条束状变性、骨折脱位以及反复创伤等均可引起神经嵌压。 临床表现 发病缓慢。开始时前臂近端疼痛，劳累后加重，随后伸指肌群力量逐渐减弱，最后丧失伸拇、伸指功能，尺侧腕伸肌无力或麻痹，而桡侧腕长伸肌正常，感觉无障碍。检查时于肘前外侧，相当于旋后肌或前臂伸肌群处有压痛。腕背伸肘轻度桡偏、伸拇，指伸总肌功能丧失，虎口区感觉正常。前臂肌肉轻度萎缩，当前臂旋后（手掌转向前方）抗阻力时有压痛。肌电图检查显示伸拇、伸指肌有不同程度的纤维震颤。神经传导速度减慢。 治疗 早期可保守治疗，4～6周后无好转则行手术探查并作松解术。骨折、脱位者首先复位。占位性病变宜早期手术切除。 前臂骨间掌侧神经嵌压综合征 较少见。 解剖基础 骨间掌侧神经起源于前臂正中神经。正中神经由臂丛的内、外侧束形成，穿经旋前圆肌肱骨头与尺骨头之间时发出骨间掌侧神经。该神经与骨间掌侧动脉伴行，位于前臂骨间膜掌侧、经拇长屈肌与指深屈肌之间下行，穿经指浅屈肌腱弓，达旋前方肌深面进入该肌。骨间掌侧神经发出1～6个分支，分布在拇长屈肌，至食、中指指深屈肌肌束和旋前方肌。 病因 主要为旋前圆肌或指浅屈肌的异常纤维束带、指浅屈肌纤维弓增厚或囊肿等的压迫所致。 临床表现 前臂近端掌侧疼痛，活动时加重，休息时减轻。逐渐出现拇指及食、中指屈曲无力，随着病期的延长，拇、食指末节屈曲功能丧失，但是指浅屈肌与拇短屈肌正常，因此，检查时令患者做拇、食指对指动作，即出现拇指的掌指关节屈曲，末节过伸，而食指的近侧指关节也屈曲，末节过伸，此即所谓方形畸形。亦称捏紧试验阳性。此乃诊断骨间掌侧神经麻痹的主要体征。一般无感觉障碍。 治疗 以手术治疗为主，自前臂掌侧正中起至肘部作“S”形切口，在旋前圆肌处暴露正中神经，并分离指浅屈肌，解除其纤维束带等压迫因素。病期短者术后恢复满意。 |
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