| 词条 | 恶性黑素瘤 |
| 释义 | exing heisuliu 恶性黑素瘤(卷名：现代医学) malignant melanoma 由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。原发性黑素瘤均由表皮内的黑素细胞增生所致，其表现为色素浓重的逐渐增大的结节，周围可绕以红晕。其发病率虽较基底细胞癌、鳞状细胞癌低，但恶性度大，转移发生早，死亡率高，因此早期诊断、早期治疗很重要。除了由巨大性先天性色痣续发癌变的病例多见于儿童外，恶性黑素瘤大多发生在成年后。 临床表现和分型 初起为一色素斑，棕色至黑色不等，且色泽常不均匀，深浅不一，边缘不甚规则，以后可逐渐扩大、隆起成斑块、结节或肿块，甚至溃破、出血，最后发生转移。根据临床表现，恶性黑素瘤可分为以下4型。 ① 原位黑素瘤。一般为直径大于 1cm的棕褐色斑，损害不高出皮面，但其色素不匀，边缘不整齐。病变部位的病理学检查可见不典型的黑素细胞散布于表皮全层，但并不进入真皮，故称为原位黑素瘤。由于病变局限，可局部切除。预后很好。如果不治疗，则在数年内可能发展成侵袭性的恶性黑素瘤。 ② 浅表散播性黑素瘤。临床表现与原位黑素瘤相似，但表面稍隆起且不平整，容易溃破、出血，取病变皮损作病理学检查，可见恶性黑素细胞不仅在表皮，而且也在真皮中。 ③ 结节性黑素瘤。一开始就是隆起于皮肤表面的青黑色或黑色结节，生长较快，中央常有坏死、溃疡，以后可呈菜花状隆起，分泌物有恶臭。也可以由浅表性播散型发展而来。这一型转移发生早，预后最差。 ④ 恶性雀斑样痣黑素瘤。多发生在长期受日晒的部位如面部，为一色素不匀的斑，从淡棕色至棕褐、黑色不等，边缘可呈扇贝状，皮损上有一个或数个蓝黑色结节。当这型肿瘤发生在肢端即手掌、甲母和甲床周围的皮肤时，则称为肢端雀斑样痣黑素瘤。当黑素瘤发生在甲母时，可见从指甲根部向前的甲床上有一较宽的纵行色素带，有时因肿瘤破坏了甲母，指（趾）甲可脱落，在甲床上为一色素不均、表面凹凸不平的斑块。恶性黑素瘤的转移途径有2条，一是沿淋巴管，表现为在主要损害周围出现卫星样的色素斑点或结节，或转移至区域淋巴结，这种转移发生较早；一是沿血行播散至全身，其中以肺脏的转移最为常见。 治疗 一旦确诊，应及时作手术切除。切除的范围要视病变的大小、深度而定，一般说来，切除范围较基底细胞癌及鳞状细胞癌要大、要深。发生在肢端者，有时需截指、趾，甚至截肢。对怀疑有转移的病例，术后还应配合化疗。非特异性及特异性免疫疗法也在研究中，其中对卡介苗治疗研究最多。在皮肤黑素瘤内注射卡介苗0.05～0.2ml，连续数周后可使皮损缩小，甚至消失，但不能提高患者存活率。这些尚在研究中的治疗方法，还不能用于临床。 |
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