| 词条 | 斑疹伤寒（流行性） |
| 释义 | banzhen shanghan (liuxingxing) 斑疹伤寒（流行性）(卷名：现代医学) typhus (epidemic) 又称虱型斑疹伤寒。普氏立克次氏体引起、经人虱传播的急性传染病。主要临床特征为高热、头痛、皮疹和中枢神经系统症状。病程约2～3周。氯霉素和四环素治疗有特效。在战争或灾荒时，人口流动频繁，生活不稳定，居住拥挤，营养及卫生条件差，有利于虱的孳生和传播，故易发生本病流行。第一次和第二次世界大战期间均有大流行。中华人民共和国成立前，中国每年都有流行。抗日战争时期，仅上海地区每年就有1万多病例，病死率高达20％。中华人民共和国成立后本病已明显减少。在非洲、南美洲和亚洲一些高原寒冷地区发病率及死亡率仍较高，仍是世界卫生组织流行病监测计划中的一种疾病。病人是主要传染源。自潜伏期末至退热后1～2天均有传染性，以发病第1周传染性最强，轻症病人诊断较难，更易传播。近年来发现东方鼯鼠和牛、羊、猪、骆驼及其寄生蜱中均可分离出普氏立克次氏体，也可能成为传染源。人虱是主要传播媒介，体虱最重要，其次是头虱，一般阴虱不传播。虱喜欢生活于29℃左右的环境，当病人体温上升至39℃以上时，虱就迅速离开病人，侵袭健康人而传播本病。其次，含有普氏立克次氏体的干燥虱粪随尘土飞扬吸入呼吸道，或污染手后由眼结膜侵入人体均可传播本病。人群对本病普遍易感。发病者多为中、青年，小儿较少，病情也轻。患病后常获得持久免疫力，再次患病者极少。发病季节多在冬、春季，以3～4月份最多。 病原体 普氏立克次氏体(Rickettsia prowazeki)呈球杆状，约0.3～1×0.3～0.8┢m。两端有浓染极体。革兰氏染色阴性。吉耶姆萨染色呈紫红色。主要寄生于人和动物的血管内皮细胞和人虱肠壁细胞中。普氏立克次氏体含有毒素，感染后可引起明显中毒症状。对热及消毒剂抵抗力弱，经56℃30分钟及一般消毒剂如石炭酸、甲醛和硫柳汞即可灭活。紫外线照射数分钟后可失去感染力。在干燥虱粪中可存活数月。可在鸡胚卵黄囊中和豚鼠肾、猴肾、鸡胚细胞培养中生长。易感动物有兔和豚鼠。 临床表现 虱吸病人血后，普氏立克次氏体进入虱肠上皮细胞中繁殖，经5～10天，虱肠上皮细胞破裂，普氏立克次氏体释入肠腔，随虱粪排出体外，由虱叮咬的伤口和瘙痒的皮肤抓痕处侵入人体。病原体侵入人体后，在小血管内皮细胞内繁殖，内皮细胞肿胀破裂后，病原体侵入血液引起立克次氏体血症，立克次氏体死亡后释放毒素引起全身中毒症状。基本病理特征为增生性、血栓性、坏死性血管炎。受侵犯的血管内皮细胞增生、肿胀、血栓形成而阻塞管腔，引起出血、坏死。血管病变周围有炎性细胞浸润，形成“斑疹伤寒结节”。上述血管病变发生在皮肤时表现为皮疹；发生在脑膜及脑实质时出现头痛和中枢神经系统症状；发生于心肌则表现为心肌炎。其他器官如肾上腺、肾脏、睾丸、骨骼肌等亦有同样病变。本病潜伏期为5～21日，一般为10～12日。根据病情及临床表现不同可分典型、轻型和复发型三型。 ① 典型斑疹伤寒。起病急骤，有寒战、高热，体温迅速上升至39～40℃以上。呈稽留热。伴有明显全身中毒症状，有剧烈头痛，全身肌肉疼痛，小腿腓肠肌有明显疼痛及压痛，颜面潮红，球结膜明显充血，有中枢神经系统症状：失眠、耳鸣、耳聋，重者可发生谵妄、狂躁，甚至昏迷。心血管系统症状有脉搏增速及减弱，可出现中毒性心肌炎、心律不规则、血压下降等。重者发生循环衰竭。病期第4～7日，一般于第5日出现皮疹，大小不一，直径为1～4mm。开始为浅红色充血性斑疹及斑丘疹，以后变为暗红色出血性皮疹。由胸、背部开始，逐渐扩散至腋窝、腹部、上下肢而至全身。一般面部、手足心很少出现皮疹，经4～5日后皮疹消退，多数病人有脾脏肿大。发热期为14～18日，以后体温下降至正常，其他症状并随之减退。 ② 轻型斑疹伤寒。见于少数散发和接种过疫苗的病人。发病轻，体温一般为39℃左右，发热期在两周以内；全身中毒症状轻，一般无谵妄、耳聋、烦躁及昏迷等中枢神经系统中毒症状，但仍有头痛、全身痛及腓肠肌压痛，皮疹较少，一般分布于胸、腹部皮肤。脾肿大者较少。 ③ 复发型斑疹伤寒。又称布里尔－秦瑟二氏病。由于普氏立克次氏体于第 1次发病后隐伏于人体的单核吞噬细胞系统，在人体抵抗力下降时，病原体可重新繁殖而引起复发。此型的临床特点为:于第1次发病后数年再发斑疹伤寒，因人体已有免疫力，故病情轻，发热一般在39℃以下，热型不规则，可无皮疹或有少量充血性皮疹；中枢神经系统中毒症状很轻；病程短，一般为7～11日;并发症少，病死率低。并发症以血栓性静脉炎、支气管肺炎及心肌炎较多见，其他尚有腮腺炎、急性肾炎和中耳炎等。早期治疗者并发症少。 诊断 依据流行学史（当地有本病流行、有虱寄生及叮咬史等）和临床表现（急性起病、稽留高热、剧烈头痛、皮疹和中枢神经系统症状）。确诊须依靠实验室检查。 ① 变形杆菌凝集试验。又称魏尔－费利克斯（外斐氏）二氏反应。由于普氏立克次氏体和莫氏立克次氏体(Rickettsia mo oseri) 与变形杆菌OX19株有部分共同抗原，故流行性或地方性斑疹伤寒病人血清均可与变形杆菌OX19发生凝集，出现阳性反应(效价在1:160以上)。多在病期1周后开始呈阳性。病程中抗体效价有4倍以上增高者，诊断意义更大。 ② 立克次氏体凝集反应。效价1:40以上即为阳性，阳性率高。病期第5日约有85％病例出现阳性反应，较魏尔－费利克斯二氏反应阳性出现早。与地方性斑疹伤寒稍有交叉凝集，但后者效价较低。 ③ 补体结合反应。特异性强，与地方性斑疹伤寒无交叉反应。阳性效价为1:40以上。病期5～7日可出现阳性反应。抗体可长期存在，持续5～30年，可用于流行学调查。 ④ 间接免疫荧光检查。以普氏立克次氏体作抗原，以间接免疫荧光法检测病人血清中的抗体，较凝集反应和补体结合反应敏感。 病原体分离的方法是取发病 5日以内病人血接种豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊，组织培养可用鸡胚细胞，分离立克次氏体。在上述特异性诊断方法中，临床常用魏尔－费利克斯二氏反应，因其方法简便易行。 治疗 特效治疗可用四环素或氯霉素。服药后一般在24～48小时后退热，同时伴有全身中毒症状减退。退热后继续服药1～2日。此外须注意卧床休息，多饮水，退热宜用物理降温如头枕冰袋、酒精擦澡等，不宜应用大量退热剂，以免出汗过多引起虚脱。有头痛、烦躁不安等神经症状者，可用镇静止痛药。有严重全身中毒症状者，可短期应用肾上腺皮质激素。 预防 采取以灭虱为主的综合性措施。应早期发现及治疗病人，进行灭虱处理。灭虱可用敌敌畏（DDVP）、10％DDT、666粉剂等。要开展爱国卫生运动，加强宣教，大力开展防虱、灭虱工作。增强人群免疫力可用灭活疫苗，有虱肠疫苗、鸡胚疫苗和鼠肺疫苗三种。但灭活疫苗接种后只能减轻病情，不能明显降低发病率。现已有减毒活疫苗，只需接种1次，接种后迅速生效，可获得较持久的免疫力，但尚未普遍应用。 参考书目 魏曦主编：《医用立克次体学》，上海科学技术出版社，上海，1984。 |
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