| 词条 | 头痛 |
| 释义 | toutong 头痛(卷名：现代医学) headache 头颅上半部的疼痛，是临床上最常见的症状。可由全身病、头部器官疾病及脑部病变引起。头痛不包括面部疼痛。头部疼痛的敏感结构包括覆盖在头颅表面的组织，如头皮、皮下组织、肌肉、肌膜、尤其是动脉、颅内的血管（如脑膜动脉和颅底动脉、静脉窦及其分支）、颅底部的硬脑膜、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、面神经的中间神经以及颈1～3神经根等。这些疼痛敏感组织可因颅内、外血管的扩张、头颈部肌肉的持续性紧张，以及受到牵引、压迫、炎症等刺激而发生头痛。头部器官疾患可引起牵涉痛，精神因素可致功能性头痛。大多数头痛不是严重的疾病，但头痛有时是某些严重疾病的早期信号，因此在临床工作中对头痛患者要认真检查、诊断，早期治疗。 病因分类 头痛可因全身性疾病或局部性疾病引起。伴发头痛的全身性疾病很多，包括急性感染性疾病如流感、伤寒、疟疾等，慢性全身性疾病如高血压病、尿毒症、贫血、甲状腺功能亢进等，急性和慢性中毒如酒精中毒、一氧化碳中毒、铝中毒、汞中毒等。能引起头痛的局部病变包括头部器官疾病如青光眼、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等，头皮、颅骨疾病如感染、外伤、肿瘤等，颈部病变如颈肌炎症、外伤、情绪紧张及特殊姿势等因素所致的颈枕部肌肉持续性收缩等，引起头痛的颅内病变包括外伤如急性颅脑外伤、硬膜外或硬膜下血肿，感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等；血管性疾病如脑动脉硬化、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑出血、动脉炎、动脉瘤等；肿瘤如脑瘤、脑转移瘤及其他占位性病变等。腰椎穿刺后或腰椎麻醉后亦可以出现头痛。头痛也见于多种神经障碍，如神经症等。根据病因，可将头痛分为以下种类。 血管性头痛 是血管舒张功能障碍所引起的头痛。多为头部胀痛、牵扯痛、搏动性跳痛、电击痛等，常为双侧或全头痛。可伴有恶心、呕吐。低头、咳嗽、用力、发热、缺氧等可使头痛加重。头痛的发作与月经、季节或环境有较密切的关系，病因消除后头痛可缓解或消失。高血压性头痛是颅内动脉持续扩张的结果，为额、枕部或弥漫性全头搏动性钝痛。清晨，低头及用力时头痛加重，休息时可缓解。颈外动脉分支扩张可致搏动性跳痛，多局限于一侧，压迫同侧颈总动脉或颈外动脉分支可使头痛减轻。麦角胺可使颈外动脉及其分支收缩，搏动减弱，从而缓解头痛。颞动脉炎头痛呈烧灼样持续性头痛，早期有发热，颞动脉增粗，触压痛明显，动脉搏动减弱或消失，少数病例可有眼肌麻痹。 偏头痛 也是一类血管性头痛，多见于女性，发作前有先兆，多为一侧性搏动性痛。 脑血管病性头痛 颅内动脉瘤多表现一侧眼眶周围搏动性痛或胀痛，有时伴动眼神经不全麻痹。脑血管畸形有癫痫发作、出血和头痛三大特征。动脉瘤和脑血管畸形均可导致蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血所致的头痛为全头部爆烈样剧痛，伴恶心、呕吐。高血压脑出血可有剧烈头痛、呕吐及意识障碍。脑血栓形成和脑栓塞有轻度头痛，很少伴发呕吐。 颅内感染性头痛 各种病原引起的脑炎、脑膜炎均有头痛、颈项强直和急性感染中毒症状。头病以枕部或深在而弥漫的跳胀痛或撕裂样剧痛。屈颈、咳嗽、用力时头痛加剧。病情好转头痛随之减轻或消失。脑脊液呈炎症性改变。 脑肿瘤性头痛 脑肿瘤及其他占位性病变如脓肿、血肿等所致的头痛，因颅内压力增高或直接压迫刺激脑膜，牵拉血管及神经而发生头痛。脑肿瘤病人的头痛常常是首发症状，初起多为间歇性轻度头痛，以后随着肿瘤的发展而逐渐加重，并可伴有呕吐。天幕上肿瘤多在额颞部头痛，天幕下肿瘤常于颞枕部头痛，半球肿瘤为病灶侧头痛。这类头痛伴有局灶性体征、瘫痪、失语和小脑性共济失调等。 头部器官疾病头痛 机理各异。长时间阅读疲劳及屈光不正时可感到额部及眶上部头痛。眶部组织及眼内结构的炎症和虹膜睫状体炎可引起剧烈头痛。视神经炎时出现额部头痛，眼球转动时球后有牵引性疼痛，而且视力突然减退。急性青光眼时可出现剧烈眼痛，伴头痛、恶心、呕吐等。中耳炎、乳突炎所致头痛位于耳周及枕部。鼻及鼻窦炎所致头痛部位与病变部位密切相关。鼻咽癌头痛早期为断续性，稍后为持续性，并可伴有面部发麻。牙病除局部疼痛外，可引起患侧头痛。颞颌关节病的疼痛主要在颞颌关节附近，亦可向额颞、枕部放射性头痛。 肌收缩性头痛 又称紧张性头痛，多见于青壮年女性。头痛为紧箍样，重压、牵扯样弥漫性胀痛，以顶枕部明显，情绪紧张、焦虑、失眠时头痛加重，多伴有神经症症状，而无阳性体征。 功能性头痛 即非器质性病变引起的头痛，于各类头痛中最为多见。呈胀痛、紧箍感或重压感，性质不剧烈，部位不固定，可因情绪紧张或疲劳等加重。常伴有头昏，疲乏无力，记忆力减退，注意力不集中，失眠，多梦以及情绪不稳等。 此外，在儿童和青壮年中可见到一种以头痛为主的癫痫发作，称为头痛型癫痫。头痛多骤然发生，性质剧烈，为双颞部或前额部跳胀痛，一般持续数分钟或数十分钟。头痛发作时伴有头晕、面色苍白、出汗、呕吐等症状。脑电图检查可出现癫痫波。 诊断 对头痛病人应详细了解病史，仔细进行体格检查。根据病情作血、尿、粪便和肝、肾功能，血糖、血沉等检查。为查清头部器官情况，应作眼、耳、鼻、咽喉及口腔检查。必要时还作鼻窦、眼眶、乳突部及牙齿的X射线摄影检查。对疑有颅内压增高者，应查眼底，并根据病情选作头颅或颈椎X射线摄影、腰穿、脑电图、脑超声、脑血管造影、放射性素扫描及头部CT扫描检查。 治疗 以病因治疗为主，并配合对症治疗，如用50％葡萄糖、20％甘露醇等静脉给药以解除颅内高压所致的头痛。麦角胺可使颈外动脉及其分支收缩，搏动减弱，可治疗血管性头痛。还可用强痛定、痛痉宁等镇痛剂，或合并使用安定、硝基安定等安定药以加强镇痛效果。并根据头痛部位选给刺风池、合谷、太阳、列缺、百会、印堂等穴位针灸治疗。对局部疼痛可用0.5～2％普鲁卡因局部或穴位封闭以缓解或阻断头痛。 |
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