| 词条 | 低钠血症 |
| 释义 | dinaxuezheng 低钠血症(卷名：现代医学) hyponatremia 血钠低于130mmol/L的现象。正常血钠浓度为130～150mmol/L 。血钠过低可影响水在体液各部分的分布及神经、肌肉的应激性，严重时可引起昏迷，惊厥，休克及肌肉麻痹等，甚至死亡。因此需及时予以诊治。 Na+及其相应阴离子（HCO婣及CL-等）的渗透浓度为280mmol/L(280mOsm/L)，占细胞外液总渗透浓度的95％，故血浆 Na+浓度可在很大程度上反映细胞外液的渗透压。低钠血症提示体液渗透压下降，但有两种例外：①低钠伴渗透压正常：见于原发或继发性高脂血症（血浆外观呈乳白色）或高蛋白血症（多见于骨髓瘤时）。目前多采用火焰光度计测定血[Na+]，Na+浓度是以每升血浆中所含Na+的毫摩尔(mmol)数来计算，而实际上Na+只溶于血浆所含水中，当血浆非水部分（脂肪、蛋白质）容积增加时，使钠浓度的报告值低于正常。此时若采用离子选择性电极来测血[Na+]，或先去除血浆中脂肪或蛋白质后再测定，则所测值仅反映血浆所含水中的Na+浓度，结果该值是正常的，因此渗透压也正常。这种低钠血症称为假性低钠血症，临床上不需处理。如果按限水或补充钠盐，反可引起体液张力紊乱。②低钠伴渗透压增高:细胞外液含有较高浓度不能通透细胞膜的非Na+溶质，见于糖尿病高血糖、静脉输入高渗液（如20％甘露醇、造影剂泛影酸钠）等。这些溶质使细胞外液渗透压增高，水自细胞内外流，细胞外液[Na+]被稀释而降低。血糖自正常值每升高100mg/dl，可使血[Na+]下降1.6mmol/L。这类病人，体液总容量及细胞外液Na+含量并未减少，故无需按低钠血症来处理。但高渗溶质常可引起高渗性利尿，反可导致脱水，甚至高钠血症，故宜根据利尿情况，适当补充所丢失的水及电解质，如可用1/2～1/3张含钠液。 病因 低钠血症伴渗透压减低，是真正的低钠。按细胞外液增减情况，病因可分为三类。①细胞外液减少：即低渗性脱水。体液丢失时，所丢失的体液如吐、泻液，尿或汗液均为低渗液，失水多于失Na+，按理不应引起低钠血症，但若病人通过饮水，或静脉输入过多非电解质液，使水的缺失得到部分补充，而Na+仍继续缺失，即可引起低钠血症。②细胞外液容量基本正常：见于某些内分泌疾病，如甲状腺功能减退，肾上腺皮质激素缺乏等；及某些机体应激状态，如创伤、疼痛及缺氧等。发生低钠的机理不完全清楚。临床也不常见。属本类而临床较常见的有抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)，指在无有效血容量减少，又无高渗血症这些生理刺激下，垂体或其他组织不适当地释放抗利尿激素 (ADH)。常见病因有：某些肿瘤（如胰腺癌、白血病、淋巴肉瘤等）、肺部疾病（如支气管源肺癌、结核、肺炎、肺脓肿等）、中枢神经系疾病(包括各种炎症、出血、栓塞及肿瘤等)及药物。由于 ADH分泌增加，肾排水减少，尿浓缩，其渗透浓度不低于50mmol/L(50mOsm/L)；当病人照常摄水或摄水过多时，即可引起血容量增多及低钠血症。由于有效血容量不减少，尿Na+常高于20mmol/L。病人肾上腺及肾功能无异常，也无钾及酸碱平衡异常，血中ADH增高，尿酸降低。③细胞外液容量过多：常见病因有充血性心力衰竭、肝硬变及肾病综合征等（低钠与水潴留有关，尿[Na+]常低于20mmol/L）;急、慢性肾功能衰竭有排水障碍时；水中毒（因水入量过多，细胞外液钠被稀释而总钠量不变，这称为稀释性低钠血症）。 临床表现 轻度低钠血症或低钠发展较缓慢时，症状可不明显，后者与细胞内部分电解质外渗，使内、外液间渗透压梯度降低有关。低钠发生迅速则症状严重。其临床表现为以下三方面。①细胞内水肿：是各种病因的低钠血症的共同特征。以脑细胞水肿症状最突出，表现如精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温低下，重者昏迷，惊厥。引起脑疝时可致瞳孔大小不等、呼吸节律不整等。胃肠症状有厌食、 恶心及呕吐， 口粘膜常湿润。病情严重时尚可引起无尿，这与肾细胞水肿及肾循环不良有关，此时机体更不能自行纠正低钠。②细胞外液容量改变：低渗性脱水时，细胞外液水进入细胞内，使细胞外液脱水程度更加重，故病人循环不良（四肢凉、脉细弱、尿少）及细胞间液脱水表现（皮肤弹性差，眼窝、前囟凹陷等）十分突出。低钠伴细胞外液容量过多时，可表现水肿。水中毒严重者可引起肺水肿。③神经肌肉应激性低下，Na+有保持神经、肌肉应激性的生理功能，故低钠血症可致肌张力低下，腱反射消失，心音低钝及肠麻痹腹胀，症状类似低钾血症。 治疗 低钠血症伴低渗透，除治疗原发病外，可采取以下措施。①低渗性脱水：需同时补充钠盐及恢复细胞外液容量。根据脱水轻重，估计病人累积损失液量，如婴儿中度脱水时累积丢失量为50～100ml/kg，重度脱水为100～120ml/kg。累积损失采用2/3张至等张含钠液补充，开始可给等张液，以后改为2/3张液。常用等渗含钠液有：2:1液（2份生理盐水，1份1.4％碳酸氢钠），生理盐水及血浆等。低钠血症病人若补充非电解质液过多，速度过快，可引起体内水过多，由于水进入细胞内，细胞外液容量仍可减少。此时宜采用 3％氯化钠溶液治疗，12ml/kg可提高血钠10mmol/L。症状严重发生脑疝时，也可先用20％甘露醇减轻脑水肿，并适当补充含钠液（2/3张至等张）。②细胞外液容量基本正常：如SIADH，主要问题在于水过多，而不是钠缺乏，因此轻症者只需适当限制水的入量。有症状时可给利尿药，如速尿（尿液约相当1/2张含钠液），再用2/3张至等渗含钠液补充由尿所丢失的钠盐，总的效应是由尿排出体内过多的水。情况严重也可用 3％NaCl溶液或20％甘露醇。③细胞外液容量过多：主要措施是限制入量，重症者宜用利尿药，并适当补充由尿所丢失的钠盐。 水中毒时给3％氯化钠或甘露醇均能暂时增多血容量，但有引起心力衰竭、肺水肿的危险，故宜慎用。 |
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