| 词条 | 巴尔通氏体病 |
| 释义 | Ba’ertongshitibing 巴尔通氏体病(卷名：现代医学) bartonellosis 一种由白蛉叮咬传播的细菌性皮肤病。病原体为杆状巴尔通氏体。典型的病程分2期:奥罗亚热期和秘鲁疣期。在秘鲁，早在印加帝国前就有此病，1870年在秘鲁利马和奥罗亚修铁路的工人中曾流行一种发热和贫血的病。1885年，秘鲁医学生丹尼尔·卡里翁将患者皮肤疣处的血给自己接种，结果得了奥罗亚热，出现发热和贫血，他发现了杆菌状和球杆菌状的病原体。因此本病亦称卡里翁氏病。1909年J.R.巴尔通（又译巴顿）首先描述了血循环中的此种致病菌，以后本病又称巴尔通氏体病。本病局限在南美洲安第斯山的河谷、秘鲁、厄瓜多尔和哥伦比亚，该地区的流行与无症状的患者和长期带菌者作为传染源有关。 病原学 杆状巴尔通氏体 (Bartonella bacilliformis)是一种革兰氏阴性多形性杆菌，属巴尔通氏体科巴尔通氏体属。在血液或组织中呈球形或棒状，常3个菌体组成“ V“形或“Y”形，菌体小，约1～3×0.25～5┢g 。吉耶姆萨染色呈红紫色。 发病机理 病原体经白蛉咬的伤口进入人体，先在血管内皮细胞内繁殖，2～3周后进入血流，粘附在红细胞上，使之脆性增加、易于破碎。病原体又进入红细胞。单核吞噬细胞吞噬了感染的红细胞，在其细胞内可见很多革兰氏阴性细菌。血的库姆斯试验阴性，其他血凝集素及溶血素试验亦阴性。红细胞脆性增加，易破裂，可在短期内出现严重贫血。这阶段即奥罗亚热期，若能度过急性奥罗亚热期则体温下降，红细胞明显回升。奥罗亚热期极少复发。经3～6个月后，大部分病人进入第二期：慢性良性秘鲁疣期，在皮肤粘膜出现血管瘤样结节，在其中可找到巴尔通氏体，偶见报道在内脏、骨骼、中枢神经亦有血管瘤样结节。新的结节内有增生血管和内皮细胞，陈旧的结节内有纤维化。 临床表现 潜伏期约3周，有的可长达100天，外表正常的受染者有时血培养杆菌状巴尔通氏体菌阳性。临床上分两期：①奥罗亚热期。起病可急可缓，缓慢起病者有寒战、高热、头痛、精神状态改变、轻度黄疸、苍白、贫血。红细胞显著下降，呈大细胞低色素性贫血，可见豪厄尔－若利二氏体和有核红细胞。白细胞左移。出现血小板减少性紫癜。尚有肌肉、关节痛和全身淋巴结肿大。若不经治疗，此期病死率可超过50％。急性期尚可见沙门氏菌病、疟疾、阿米巴病等重叠感染。经3～6周，存活者开始缓慢恢复，体温下降，红细胞恢复正常。②秘鲁疣期。存活的奥罗亚热患者经3～6个月的恢复期后进入此期。也有的患者不经奥罗亚热期而直接进入此期。典型的皮损是直径0.2～4cm的血管瘤样结节，多发生在暴露部位的皮肤，有时聚集成片。未经治疗的皮肤结节病变可持续数月至数年。这两期曾一度被认为是两种不同的疾病，但两期患者体内均能找到巴尔通氏体，目前认为皮损期（秘鲁疣期）可能是患者对巴尔通氏体产生免疫力的一种现象。 诊断 在急性期，根据流行地区、临床症状、血涂片或培养（找到巴尔通氏体）即可确诊。秘鲁疣期，血涂片不容易发现致病菌，但皮损处涂片可以发现，血培养亦可为阳性。 治疗和预防 青霉素、四环素、链霉素和氯霉素的疗效较好。因本病常合并沙门氏菌感染，故氯霉素的应用较普遍。用药24～48小时后即退热。在急性奥罗亚热期给予输血则恢复更快。秘鲁疣期对抗生素治疗反应不同，皮损大，有继发感染者有时需手术切除或引流。预防的关键是用杀虫剂杀灭白蛉，个人防护可用蚊帐、防护剂等。 |
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