心包炎（缩窄性）(卷名：现代医学)
pericarditis (constrictive)
慢性心包炎的一个类型。积液和渗出量较多的心包炎急性期未得到适当处理，渗液虽吸收，但在心包壁层脏层之间形成了坚厚的瘢痕组织，明显影响心脏的舒张及收缩功能，并产生一系列临床症状。有的患者临床上可观察到急性心包炎转变为缩窄性心包炎的过程，但多数患者急性期症状不明显，因此病因不易肯定。在中国，在能够肯定的病因中，结核性心包炎占多数。所以急性心包炎的早期发现及恰当治疗，是预防缩窄性心包炎的关键。缩窄性心包炎的治疗方法是及早进行心包剥离手术，术后大部分患者可获得满意效果。病程较久有明显心肌萎缩及心原性肝硬变者，预后较差。有些急性心包炎，炎症吸收后，在心包膜上留下轻度瘢痕粘连，并不影响心脏的收缩与舒张，此种情况称为慢性粘连性心包炎，无临床重要性。
临床表现 起病常隐袭。缩窄的临床表现出现于急性心包炎后数月至十数年，在缩窄发展早期，体征常较症状明显。①症状。由于心排量相对固定，可出现劳累后呼吸困难，大量腹水使横膈抬高也可为其原因，另外有乏力、食欲减退、腹胀等。②体征。主要由于心包缩窄后心脏舒张受限，心浊音界可正常或稍增大，瘢痕较厚者心尖搏动减弱或消失，心音轻而远。有颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸腔积液、下肢水肿。腹水常较周围水肿出现早而且量大，并出现奇脉。③实验室检查。病程长者可有贫血、肝功能损害、蛋白尿等，胸水腹水为漏出液，静脉压增高。④心电图检查。无特异改变，可能有QRS波群低电压，T波平坦或倒置，可有窦性心动过速及心房纤维性颤动。⑤超声心动图。二维超声检查可见心包增厚（纤维组织光亮增强）、钙化以及心壁扩张收缩受限及射血分数下降。⑥ X射线检查。心包钙化在大多数缩窄性心包炎的患者中可以见到，呈不完整的环状。半数以上患者心影轻度增大，其余心影大小正常。透视或计波摄影可见心脏搏动减弱或消失。心血管造影可显示各心腔大小和在心动周期中形态的变化，借以估计心包厚度和缩窄的程度。⑦心导管检查。右心导管的主要特点是右侧心脏压力增高，以舒张压增高为主。另为心排血量降低和右心房、右心室的特殊形态的压力曲线。右房压力曲线呈“ M”型，a波与V波同等高度。右心室压力曲线为舒张早期下陷和舒张后期高原波。吸气后屏气时右房压力升高。
病理变化 心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，心包成为心脏一个纤维瘢痕组织的外壳。纤维增厚可以局限在心脏表面的某些部位。有的患者外有纤维包裹，内有浓缩的血液成分和液体的区域存在，有的在纤维包裹内可找到结核或化脓性的肉芽组织，由于缩窄心包影响心脏的活动和代谢，可导致心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
诊断 腹水、肝肿大、颈静脉怒张而无显著心脏扩大及心瓣膜杂音时，应考虑缩窄性心包炎。若有急性心包炎史、X射线心包钙化以及心电图前述改变，常可明确诊断。只有个别不典型病例必须借助于右心导管检查。缩窄性心包炎需与限制性心肌病鉴别（见表）。
治疗 心包剥离手术应尽早施行，只要心包感染已控制就应进行。手术时两侧心室的增厚心包应尽量剥离。由于心肌常有萎缩及纤维变性，手术后只能逐渐增加活动量。静脉输液不能过快，否则会导致急性水肿。由于萎缩的心肌缓慢恢复，即使手术成功的患者也要在术后半年以后才显出满意疗效。