多胎妊娠(卷名：现代医学)
multiple pregnancy
一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿的现象。其中以双胎最为常见。不同的人群、种族，多胎发生率差异较大。多胎妊娠的发生率按海林氏公式计算为1:89n-1(m代表一次妊娠中的胎儿数)，即每 89次妊娠中有一次双胎。根据中国15个医院的统计，双胎与单胎之比约为1:66。多胎妊娠的母、儿并发症增多。在孕母方面有妊娠高血压综合征、贫血、早产、羊水过多、胎位异常、产时宫缩乏力、产后出血、产褥感染等。胎儿方面有宫内生长迟缓、早产儿、低体重儿、胎儿间输血综合征、脐带缠绕打结等，围产期发病率及死亡率增高。
分类 同时出生的两个胎儿可是一个合子分裂（单合子双胎）而来，可为两个卵同时受精（双合子双胎）的结果。同时出生两个以上的胎儿，可以是数个卵受精、一个合子分裂，或两种情况结合的结果。
双合子双胎 其发生与种族、遗传、胎次及促排卵药物的应用有关。常由于母体垂体促性腺激素水平较高，导致双排卵所致。两个受精卵可在子宫内的不同部位着床，有两个胎盘和两个胎囊。两个胎盘可分离或合并在一起，但血循环互不相通。两个胎囊间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜组成，有时两层绒毛膜可融合成一层(图1)。
单合子双胎 系单个卵受精后在发育的不同时期分裂及复制的结果。约占双胎妊娠的 1/3。单合子双胎的原因尚不清楚。因具有相同的遗传基础，所以性别相同，容貌相似。 单合子双胎的形成绝大多数发生在受精后7天以内。如果在桑椹期，就复制成两个独立的胚体，每个胎儿具有自己的胎盘、羊膜和绒毛膜。这种情况在单合子双胎中约占1/3；如果在囊胚期，内细胞团复制形成两个独立的胚胎，并形成单绒毛膜囊双羊膜囊胎盘。这种情况在单合子双胎中约占 2/3。如果羊膜囊已形成后，胚盘的完全复制，各自发育成胎儿，两个胎儿共存于一个羊膜腔内，即单绒毛膜囊单羊膜囊胎盘（图2）。如果胚盘的胚胎残余进行不完全复制或胚盘复制时分裂不完全，则形成不同程度、不同形式的联体双胎。单绒毛膜囊胎盘可发生不同形式的两胎儿间的血管交通。当存在动脉动脉或动脉静脉交通时，一胎儿为给血者，另一胎儿为受血者，这便是双胎输血综合征的基础。一胎儿可因营养缺乏而死亡。若死亡时间过久，可被压成薄片，称为纸样胎儿。单羊膜囊双胎可发生两胎儿间脐带缠绕及打结，引起脐带血流停止，致使胎儿死亡。分娩时胎头可能发生交锁。
三胎儿 约50％的病例由两个卵受精，其中之一进一步分裂。约25％的病例由三个卵受精。稍少于25％的病例仅一个卵受精，是罕见的，可以两个或者三个胎儿包含在同一羊膜腔内。
四胎儿 可由两个卵、三个卵、四个卵受精形成。由一个卵受精而形成者是极端罕见的。
五胎儿、六胎儿及更多数目的胎儿非常罕见。由于促排卵药物的应用及试管婴儿的产生，多胎妊娠发生率明显增加。
诊断 子宫大小比同月份的单胎妊娠明显增大；触及多个小肢体和两个乃至多个胎头，或者发现胎头较小，与子宫大小不成比例；在不同部位听到两个或多个频率不同的胎心，则可确诊为双胎或多胎妊娠。多胎妊娠应与羊水过多、巨大胎儿鉴别。 B型超声显像仪检查可早期诊断双胎或多胎妊娠。
处理 因多胎时母儿并发症较多，故应重视孕期保健及分娩时的处理。双胎妊娠大多可经阴道分娩。必要时需行剖宫产。第一儿娩出后第二儿一般在20～30分钟内娩出。有胎盘早剥和脐带脱垂等，应及时娩出第二儿。胎盘娩出后应详细检查胎盘、胎膜，判定是单卵或双卵双胎。对于相同性别的双羊膜囊双绒毛膜囊的双胎儿，必须用遗传学的方法如详细查血型、某些酶及染色体的标志来确定为双卵性或单卵性。