心钠素(卷名：现代医学)
cardionatrin
一种由心房合成、贮存和分泌的活性多肽，又称心房利钠因子(ANF)或心房利钠肽(ANP)。具有强大的利钠、利尿、舒张血管、降低血压和对抗肾素－血管紧张素系统和抗利尿激素作用。
结构 心钠素是一组不同分子量的肽类混合物，从大鼠和人的心房中已分离出10余种心房肽样物质，其基本结构相似，只是氨基酸N端和C端有区别或只有个别氨基酸不同。人的心钠素有α、β、γ等三种分子形式（见图），其分子量分别为3000、6000及13000左右。α-人心钠素是心钠素的基本形式，由28个氨基酸组成，分子内有两个二硫键，形成环状结构。β-人心钠素由二条相互倒置的 α-人心钠素，经两个二硫键并联而成，可裂解成α-人心钠素。γ-心钠素由126个氨基酸组成，是α-人心钠素的前体。大鼠心钠素前体由152个氨基酸组成，人的心钠素前体由151个氨基酸组成。α-人心钠素活性是β-的4倍，γ-的5倍。
在体内的分布 心钠素在心房的含量最高，是心室含量的100倍，右心房含量高于左心房，近心外膜肌细胞内含量高于近心内膜肌细胞的含量。心钠素还分布在大脑和中枢神经系统，以下丘脑和隔区的含量最高，其次是大脑皮质、纹状体和延髓。心钠素也存在于血浆和脑脊髓液里。血浆中的心钠素来源于心房和肺。
生理功能 主要有以下四个方面。
①利钠及利尿作用。心钠素具有很强的利钠、利尿作用，并具有快、短、强的特点。注射心钠素后1～2分钟起效，持续30分钟，利尿能力约为速尿的500～1000倍，同时也增加钾、钙、镁、氯离子及磷酸盐的排泄。心钠素通过增加肾小球滤过率、增加肾髓质的血流量及抑制近曲小管和集合管对钠的重吸收，产生利尿利钠作用。
②抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统。心钠素能抑制肾近球旁细胞释放肾素，并通过对肾素－血管紧张系统的抑制以及对肾上腺皮质的直接作用，抑制醛固酮的分泌，它不仅抑制醛固酮的基础分泌率，亦能抑制由ACTH、血管紧张素Ⅱ、钾等刺激的醛固酮分泌。心钠素抑制醛固酮的作用可能与钙和磷脂酶A2有关。
③抑制垂体后叶加压素的合成、释放及作用。心钠素不仅抑制中枢加压素的释放，而且抑制其对肾脏集合管和血管平滑肌的作用。
④舒张血管、降低血压、改善心功能的作用。心钠素能对抗去甲肾上腺素、血管紧张素、5-羟色胺、组织胺和钾离子所引起的血管收缩反应。其舒张血管的效应不依赖内皮细胞的完整性。心钠素舒张血管的作用具有选择性，能使肺、支气管和子宫的动脉舒张，对主动脉、颈动脉的作用最强，其次是肠系膜动脉和门静脉，对颈静脉作用最差，对小血管影响更小。其血管舒张作用与钙离子内流有关，同时通过神经反射及多巴胺系统引起降低血压效应。心钠素还能增加心肌血流量，改善心功能。
储存、释放、降解及其受体 心钠素储存在心房肌细胞的特殊颗粒中。高盐摄入、细胞外液渗透压升高、血容量的增加、心房肌的牵张、心率和血压的增高、血管紧张素、抗利尿激素、肾上腺皮质激素、降钙素基因相关肽、内皮素等因素及体液因子，都能促进心钠素的释放。α-心钠素在体内的降解极快，其血浆生物半衰期仅有2.5分钟，主要在肾脏进行降解。心钠素的受体广泛分布在心血管系统、肾脏、肺脏、神经系统、肾上腺、胎盘和睾丸等器官和组织。心钠素受体有两种亚型:B和C受体。B受体与颗粒性鸟苷酸环化酶偶联，其分子量约为130kDa，与心钠素有高亲合力，结合后产生利钠、利尿、舒张血管、抑制醛固酮分泌的作用。 C受体由两个亚单位组成，每个亚单位的分子量为65kDa，经二硫键并联而成，它可以延缓心钠素的降解，调节心钠素代谢率。
临床应用 在正常人和原发性高血压、心功能不全、肾功能不全、肝硬变及原发性醛固酮增多症患者，当注射合成的 α－人心钠素后均有明显的利钠、利尿和降低血压的作用，临床症状明显好转，无副作用，但由于心钠素的半衰期及作用时间均较短，故临床应用受到限制，必须寻找高效、长效的心钠素衍生物，才能有临床实用价值。