| 词条 | 毒蕈中毒 |
| 释义 | duxun zhongdu 毒蕈中毒(卷名：现代医学) mushroom poisoning 食毒蕈引起的中毒。蕈类又称蘑菇，属于大型真菌。属担子菌纲伞菌目，但习惯上也将同纲木耳目、银耳目及子囊菌纲的一些种类，如羊肚菌、鹿花菌，包括在内。常见蘑菇呈伞状，多生长于潮湿阴暗处，靠吸收活植物体内的营养（寄生）或土壤中植物残体的分解物质（腐生）为生。全世界已知5000多种，有毒的100多种。中国有可食蕈300多种，毒蕈80多种，危害较大者20～30种，剧毒者10多种。世界各地均有分布，在中国南北方亦分布不同种类的蕈类。其中许多种类可食，且味道鲜美，营养价值亦高。有些种类可供药用。有些蘑菇已人工培养，但人们也广泛采食野生蘑菇，误食有毒种类即致中毒。毒蕈有毒成分复杂，一种毒素可以见于数种蕈类中，一种毒蕈又可能含几种毒素。毒蕈毒素的形成和含量可因地区、季节和生长条件而异。因所含毒素不同，引起的中毒类型各不相同。毒蕈与可食种可能形态相似，区别不细，食之即可中毒。民间流传的说法，如毒蕈色泽鲜艳、外形美观、味苦、含乳汁、能使银器变色、不会生蛆或虫蚀、受损伤即变色等，并不可靠。目前鉴别毒蕈的方法有化学检验、动物实验和形态观察等，比较实用的是观察分析形态特征和生态习性。 毒蕈中毒见于世界各地，有些国家规定了可食蕈的种类，但仍未能杜绝中毒的发生。毒蕈中毒的发病虽有很强的季节性，多见于夏秋季蕈类大量滋生时。但基本为散发。在乡间多为自采毒蕈中毒，以一家一户为单位发病，只偶见数十数百例的大批发病。城市居民中的病例多因误食混入商品干蘑菇中的毒蕈而引起，轻者自愈。多未就医，故缺少全面统计。 为预防毒蕈中毒，应制定本地区食用蕈及毒蕈图谱，要普及鉴定知识，并教育群众不采食不认识的蘑菇。 毒蕈中毒的临床 毒蕈中毒的临床表现非常复杂，视蕈种、被食用的部分、食用方式、食蘑菇者的体质及个体差异等而定。 发病急或慢。 一般先有胃肠道症状，以后可表现肝肾损害型、神经精神障碍型、溶血型或一直以胃肠症状为主要表现的胃肠炎型。但各型常有交叉。病情进展快慢各异。有的发病急，病势凶险，但能痊愈。有的发病缓，症状初期较轻，消失亦快（假愈期），但随后又恶化，乃至死亡。诊断不易，治疗原则为尽早排除体内毒物（催吐、洗胃、导泻、灌肠）、对症及支持疗法（如输液、维持水电平衡、维持血压、投以肾上腺皮质激素等）和施用解毒药等。纠正呼吸衰竭、控制抽搐等。 ① 肝肾损害型。主要由毒伞属 (Amanita)的毒伞（A.phalloides）、 白毒伞（A.verna）、鳞柄白毒伞(A.virosa)和褐鳞小伞(Lepiota helveola)、秋盔孢伞(Galerina autumnalis)等引起，主要毒素为鬼笔毒素和毒伞肽两类环肽毒素。两类毒素化学结构相似，其毒力与吲哚环上的硫醚键有关，含硫基药物（二巯基丁二酸钠及二巯基内磺酸钠）可与这些毒素结合，打断其中的硫醚键，故有解毒作用。这两类毒素的耐热、耐干燥，一般烹调加工不能破坏，对肝肾均有损害，其中毒的特点为潜伏期长 （6小时至数日，乃至十数日），病程长，症状严重，病情凶险，病死率高。毒肽类作用快，中毒的潜伏期5～24小时（多为12小时），食用量大的可于1～2小时内致死，但相对毒性较弱。主要作用于负责合成的RNA的聚合酶，对肝细胞的毒性大，对肾脏的毒性小。中毒症状先表现为呕吐，腹泻等（胃肠炎期），继之症状可消失，病人无症状或仅有乏力、食欲不振（假愈期）。轻者可进入恢复期，重者进入肝脏损害期，表现肝肿大，黄疸、肝功能异常，乃至急性肝坏死。或见肝昏迷、惊厥。有的损害肾脏，尿中出现蛋白质、红细胞等。死亡出现于发病后第3～4天，病死率60～80％甚至90％，毒伞肽类作用慢，即使食入量大也不会于15小时致死；但相对毒性较大，致死量为每公斤体重0.1mg。对肝、肾均有毒性，亦可引起溶血。 鳞柄白毒伞中还发现过鳞柄白毒肽，毒性似毒肽。丝膜蕈(Cortinarius orellanus)含丝膜蕈素，亦为肝肾毒，中毒的病死率为10～20％。对肝损害型中毒可用高渗葡萄糖、维生素B12、麸氨酸钠、肾上腺皮质激素等治疗。 ② 神经精神障碍型。约30种毒蕈可引起此类中毒，潜伏期短 （30分钟至6小时）。临床表现除胃肠炎症状外，还有兴奋、精神错乱、植物神经功能紊乱等。病程短，1～2天可恢复，病死率极低，偶见因呼吸抑制而死亡者。 神经精神毒素有四类： 最主要的是毒蝇碱。最早在毒蝇伞 (Amanita mu-soaria)(毒蝇鹅膏)中发现，亦见于丝盖伞属(Inocybe)、杯伞属 (Clitocybe)的种类。其作用似乙酰胆碱，能刺激副交感神经系统。中毒症状为大量出汗、唾液分泌增多、血压降低、心率减慢、呕吐、腹泻、瞳孔缩小、呼吸急促，甚至出现幻觉。毒蝇碱中毒可用阿托品解救。 毒蝇母、毒蝇酮和蜡子树酸，均为异唑类衍生物，见于毒蝇伞、豹斑毒伞(Amanita pantherina)。其中毒症状为嗜睡、幻觉、躁狂、谵妄，严重者可有昏迷和惊厥。 第三类为光盖伞素及脱磷酸光盖伞素，存在于光盖伞属(Psilocybe)、花褶伞属(Panaeolus)、灰斑褶伞属(Copelandia)、裸伞属(Ctymnopilus)的种类，含磷，具吲哚特性，中毒症状因人而异，可有紧张、焦虑、血压增高、呼吸心率加快，并有视觉障碍如视物变形、觉得物体颜色特别鲜艳，闭眼后又见到许多影像等。 第四类致神经精神症状的物质称为幻觉原，见于橘黄裸伞(Gymnopilus spectabilis)。中毒症状为醉酒样感觉、视力模糊，觉得房间变小等，数小时后可恢复。 中国云南省曾报告，食牛肝菌(Boletus)后出现“小人国幻视症”（眼前见到许多小人），部分病例有被迫害妄想，表现似精神分裂症。死亡者甚少，一般无后遗症，引致这类症状的毒素不详。 ③ 溶血型。见于鹿花菌 (Gyromitra esculenta)、褐鹿花菌(G.brunea)、赭鹿花菌(G.infula)中毒。此型中毒潜伏期长 （6～12小时）。临床表现为先有胃肠症状、肝肿大、 黄疸、尿血、 溶血，高铁血红蛋白血症、痉挛、昏迷、呼吸衰竭等。重者死亡。以前认为系马鞍酸引起，但此酸易溶于水，不耐热，在烹调过程中即破坏。后又认为系鹿花蕈素引起，但这成分易挥发。今认为是鹿花蕈素水解产品──甲基肼所致。治疗方法为急输新鲜血液，出血者可输维生素 K、6-氨基乙酸，并注意防治休克。 ④ 胃肠炎型。虽然上述三型中毒亦伴胃肠道症状。但有一型以胃肠症状（剧烈恶心、呕吐、腹泄、腹痛）为主，一般不发热、无里急后重和脓血便。潜伏期短(10分钟至数小时）。对症治疗后即迅速恢复，死亡者极少。毒粉褶菌 （Rhodophyllus sinnatus）、黄粘盖牛肝菌(Suillusplacidus)、毛头乳菇(Lactarius torminosus)、毒红菇（Russulaemetia）、虎斑蘑（Tricholoma ti-griuum)、毛头鬼伞、墨汁鬼伞 (Coprinus atramentarius)等30多种毒蕈可引起血型中毒，中毒因子可能为类树脂物质、石碳酸、类甲酚物质、蘑菇酸及胍等。 |
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