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词条 病毒性肝炎
释义 bingduxing ganyan
病毒性肝炎(卷名:中国传统医学)
viral hepatitis
  由肝炎病毒引起的传染性疾病。以食欲减退,恶心,上腹部不适或肝区疼痛,乏力等为主要症状,部分病人可有黄疸和发热,肝脏肿大、压痛,伴有肝功能损害。引起肝炎的病毒有多种。如甲型、乙型、丙型、丁型和戊型等肝炎病毒均可引起肝炎的发作。甲型肝炎主要通过粪-口途径即消化道传染;乙型肝炎可由输入带有病毒的血液、血制品或通过消毒不严的注射器、针刺而传染,也可通过密切的生活接触而传染;丙型肝炎的传染过程类似乙型肝炎;丁型肝炎的传染过程也与乙型肝炎类似,但由于丁型肝炎病毒为缺陷性RNA病毒,它必须由乙型肝炎病毒提供外壳才能存活,所以只感染乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性者;戊型肝炎的传染过程类似甲型肝炎。病毒性肝炎主要根据流行病学、临床症状、实验室检查等方面的资料进行综合分析,作出诊断。目前的实验室技术能对以上五型病毒性肝炎作出准确的病原学诊断。病毒性肝炎属中医学黄疸、胁痛、积聚等范畴。
  分类 按病原不同,可将病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。按病情轻重以及病程经过,可分为急性肝炎(包括黄疸型和无黄疸型)、慢性肝炎(包括慢性迁延性和慢性活动性)、重症肝炎(包括急性重症、亚急性重症和慢性重症)、淤胆型肝炎(包括急性淤胆型和慢性淤胆型)以及肝炎后肝硬化5大类。临床上又根据起病情况和病程长短分为急性期(包括黄疸型肝炎、无黄疸型肝炎、急性重症肝炎、亚急性重症肝炎以及急性淤胆型肝炎)和慢性期(包括慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、慢性重症肝炎、慢性淤胆型肝炎以及肝炎后肝硬化)两类。
  甲型和戊型肝炎均呈急性经过即属自限性疾病,预后良好,而乙型、丙型和丁型肝炎可以慢性化。以上各型肝炎病毒可以混合或重叠感染。
  病因病机 病毒性肝炎的病因主要是七情内伤、饮食不节,致使人体正气不足,外感湿热或疫毒之邪乘虚侵袭人体而致。其病机是邪蕴中焦,脾胃失调,累及肝胆。急性期主要由感受湿热疫毒之邪,脾胃受病,气机受阻,运化失常所致;或湿热郁滞肝经,胆汁失于疏泄,溢于肌肤而致黄疸。如湿热炽盛,邪毒内陷营血,灼伤津液,或邪入心包,熏蒸肝经而导致急黄(见黄疸)。慢性期主要由于湿热余邪未尽而久郁,肝气横逆犯脾,脾运失健,以致肝脾两伤,或肝郁日久,导致气滞血瘀。
  辨治 病毒性肝炎的辨证,首先要辨别急性期还是慢性期。其次要辨别虚实,实证以肝郁气滞、湿热内蕴、湿困脾胃或气滞血瘀为主;虚证以肝阴亏虚、脾气虚弱或脾肾阳虚为主,但有时往往兼夹出现。此病的治疗原则,急性期以祛除湿热疫毒之邪为主,慢性期以扶正祛邪为主。
  急性期 多以邪实为主。①黄疸型肝炎。临床以黄疸、纳呆、恶心、呕吐、腹胀为主证,属阳黄范围。由于热邪和湿邪有所偏重,可出现热重于湿、湿重于热及湿热并重的不同情况。如证见身目发黄,色泽鲜明,发热口渴,恶心频频或伴呕吐,胃纳减退,腹部胀满,下肢酸软,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉弦数,肝功能异常者,属热重于湿。治宜清热利湿,常用茵陈蒿汤加味。如证见身目发黄,色泽较淡,发热较轻,头痛身体困重,胸腹胀满,口淡不渴,神疲乏力,大便溏薄,胃纳减退,胁痛,舌苔白厚腻,脉弦缓,肝功能异常者,属湿重于热。治宜利湿清热,常用茵陈五苓散加味。如同时具有上述热重于湿和湿重于热证候者,为湿热并重。可予甘露消毒丹,以兼顾湿与热。②无黄疸型肝炎。此型除身目无黄疸出现以外,其他证候和黄疸型基本相似,但不如黄疸型明显,其证治与黄疸型肝炎相同。③重症肝炎。由于湿热疫毒炽盛,可引起邪毒内陷营血,邪入心包之证。起病急骤,病情危重,属急黄(或称瘟黄)范围。如证见黄疸迅速加深,小便色深黄,高热烦躁,神昏谵语,或有痉挛,衄血,便血,肌肤出血,胸满腹胀,也可出现腹水,舌质红绛,苔黄而燥,脉弦数。治宜清热解毒、利湿退黄,常以犀角散合茵陈蒿汤加减。有神昏谵语、抽搐者,治宜镇惊熄风开窍,常用安宫牛黄丸或至宝丹(灌服,或用醒脑静加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注。④急性瘀胆型肝炎。此型证候与黄疸型基本相同,但症状较轻,黄疸较明显,可按黄疸型辨治。
  慢性期 多以正虚邪实为主。其中慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎的临床表现有许多相似之处,而辨证也有不少共同之处。如因急性反复不愈,迁延日久,湿邪留恋未尽,胁下胀满疼痛,或波及脘腹,肢体困重,胃纳呆滞,口苦口黏口臭,厌食油腻之物,低热不退,偶有恶心,大便常呈糊状,味臭,小便黄赤而短少,舌苔黄腻或厚腻,脉濡缓者,属湿热未尽。治宜清热化湿、疏肝和胃,常以茵陈五苓散合逍遥散加减。如证见胁下时时胀痛,腹部胀满,神疲乏力,头晕不寐,胃纳减少,大便溏薄,食后脘腹胀满更甚,面色萎黄,妇女可见经期延长,或经色淡红量多,行经期胁痛,头晕等证明显,苔薄,脉弦细,属肝郁脾虚。治宜抑肝扶脾,常用逍遥散加减。如证见胸胁胀闷,恶心呕吐,不思饮食,头晕而重,口淡口黏,四肢倦怠困重,小便短少,大便溏薄,苔白腻,脉濡,属脾虚湿困。治宜健脾化湿,常用香砂六君子汤合藿香正气散加减。如证见两胁隐痛,口干咽燥,头晕耳鸣,手足心热,失眠多梦,腰腿酸软,神疲乏力,舌质红,少苔或呈花剥苔,脉弦数,属肝肾阴虚。治宜滋养肝肾,常用一贯煎加减。如证见身目俱黄,色晦暗如烟熏,或无黄疸,神疲乏力,脘腹胀满,两胁胀痛,胃纳减少,大便溏薄,或恶心呕吐,怕冷,舌质淡,苔白滑,脉弦细,属脾阳亏虚。治宜健脾和胃、温化寒湿,常用茵陈术附汤加味。如病延日久,证见两胁刺痛,面色晦暗,胸腹胀满,神疲乏力,不思饮食,胁下有癥块(肝脾肿大)或出现蜘蛛痣,舌有瘀点和瘀斑,苔白,脉弦细,属气滞血瘀。治宜活血化瘀,常用膈下逐瘀汤加减。如同时见到黄疸,可以黛矾散、茵陈等清热利湿消瘀。如证见肝肿大,不欲食,腹胀,腹壁青筋暴露,胁下硬块,面色黯黑,大便溏泻色黑,肝掌、蜘蛛痣,小便不利,舌质暗红,苔白,脉沉细弦者,属瘀血停着,水湿泛滥。治宜益气行水化瘀,方用实脾饮加味。
  病毒性肝炎的预后取决于病毒的类型、病情的轻重及有无并发症。甲型肝炎是一种自限性疾病,持续时间不一,一般在发病第三周后自觉症状明显好转,黄疸开始消退。乙型肝炎大部分为自限性经过,但半年后肝功能仍异常者,则可以发展成慢性肝炎和肝硬化,或在慢性化的基础上发展为原发性肝癌。丙型肝炎属急性者一般症状较轻,近一半病例可转为慢性肝炎,且无黄疸型者较黄疸型者更易转为慢性,少数病例发展为肝硬化,在此基础上也可能发展为原发性肝癌。丁型肝炎一方面可发展为慢性,一方面可发展成重症肝炎,一般认为在丁肝病毒携带者中若有活跃乙肝病毒复制时,病情进展迅速且严重,若无乙肝病毒复制时,病变较轻。戊型肝炎为急性经过亦即为自限性疾病,迄今尚未发现慢性病例。一般急性肝炎的预后良好。重症肝炎的预后多较严重,大多死于肝功能衰竭,幸存者也常发展为肝硬化。慢性活动性肝炎的预后较慢性迁延性肝炎为差,且常易发展为肝硬化。
  应注意早期发现并隔离病人,病人用过的食具必须严格消毒处理,要加强饮食管理及诊疗器械的消毒。如和肝炎病人密切接触者,可口服板蓝根、大青叶、蒲公英、垂盆草等,连用4~5日,有预防肝炎病毒传染的作用。
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更新时间:2024/12/23 15:43:16