流产(卷名：现代医学)
abortion
妊娠28周以内，胎体体重不足1000g时出现的从母体排出的倾向或最终从母体排出的过程。俗称小产。分自然流产及人工流产两种，人工流产另有专述条，本文内容仅限于自然流产。流产是妊娠期的常见病，约占妊娠的10～18％。流产可分为早期流产及晚期流产，以妊娠12周为界，以前者为多见。妊娠第2～3个月发生者占一半以上，妊娠4个月以上流产者较少见。部分发生于妊娠极早期的流产无明显临床症状，常误认为月经延迟。流产主要表现为阴道出血及下腹痛。但由于新技术及新仪器的应用，妊娠20～28周，体重不满1000g即出生的胎儿现已有存活的机会，称为有生机儿。
病因 分母体和胚胎两方面因素。
母体因素 有子宫发育不良；子宫畸形；子宫颈松弛；生殖系统肿瘤；内分泌失调，如黄体功能不足、甲状腺功能低下等;全身性疾病如慢性高血压病;细菌或病毒性感染，如弓形虫病、砂眼衣原体病、风疹病、疱疹病毒感染、巨细胞病毒感染、梅毒等。吸烟、喝酒；不良因素的接触如汞、铅、苯；放射线；染色体异常；用药和预防注射不当；外伤；重体力劳动；精神创伤；性生活不当等。以上因素可单独或合并存在。
胎儿因素 胚胎异常是早期流产的主要原因，80％出现在8周之内。胚胎异常来源于卵子或精子的异常，受精过程本身或胚胎发育的异常，可导致胚胎或绒毛退化、枯萎。染色体异常约占流产原因的15～20％。
免疫因素 从免疫学观点而言，胚胎是母体的一个连体的移植物，必须依靠某些免疫抑制机制才能保留在母体内不被排斥。母、儿之间存在着免疫不适应，引起母体对胎儿的排斥即可导致流产。
① 配偶双方的组织相容性抗原──人类白细胞抗原(HLA) 较强:人体的HLA基因存在于第6对染色体上，父母双方的HLA抗原较强则引起淋巴细胞转化率亦较高，母体的淋巴细胞转化率越高越易流产。
② 孕期母体封闭抗体缺乏：封闭抗体在孕期中能覆盖滋养细胞上的HLA抗原，以免胎盘受母体致敏的淋巴细胞攻击以维持妊娠。习惯性流产由于母体免疫反应性低，不能产生封闭抗体以保护胎盘。
③ 母体细胞免疫调节的失衡:正常妊娠中辅助T淋巴细胞下降与抑制性T细胞的上升，使孕妇免疫性低下，防护胎儿免受母体的排斥。若上述 T淋巴细胞的比值发生倒置则引起母体对胎儿的排斥而导致流产。
临床表现 主要症状是阴道出血和腹痛。早期流产全过程都伴有阴道出血，晚期流产一般出血不多。腹痛呈阵发性下腹疼痛，早期流产腹痛出现在阴道出血之后，晚期流产则先有腹痛，后见阴道出血。
临床过程 流产是一个发展变化的过程，可停止在某个阶段不再发展，胎体可完全或不完全地排出（见图）。
先兆流产 表现为阴道少量出血、血色暗红、轻微腹痛。其转归一是症状消失，胚胎继续生长；二是症状发展成难免流产；三是稽留流产。
难免流产 由先兆流产演变而来。阴道出血量常与月经量相等或多于月经；有阵发性的子宫收缩，伴有阵发性下腹痛；子宫颈口渐渐开大，胎膜破裂，胎儿不可避免地被排出。
完全流产 难免流产的胎儿及其附属物（胎盘、胎膜）完全排出宫腔，症状也随之逐渐消失。
不完全流产 难免流产后部分胎盘、胎膜滞留于子宫内、阴道继续出血，腹痛不止。有时大量出血、休克甚至危及生命，不可忽视。
稽留流产 又称过期流产。指胚胎死亡2个月以上仍未排出宫腔。临床上往往有过先兆流产病史，伴有子宫缩小，妊娠反应消失，妊娠试验转阴等。由于胚胎停止发育，组织出血机化形成粘连，易产生不完全流产。胚胎长期滞留、组织自溶而析出凝血活酶，该酶进入母血循环，消耗血液中的凝血因子，可引起弥漫性血管内凝血。
感染性流产 流产后宫腔发生感染，随后感染蔓延至子宫周围组织乃至腹膜，严重者发展成败血症。多继发于不完全流产或人工流产消毒不严密。
习惯性流产 自然流产连续发生3次或3次以上。多系某种固定流产原因如染色体异常，母、儿血型不合，子宫畸形等长期存在所造成。
诊断 诊断应从病史、体征及妊娠试验三方面着手，先确定是否妊娠，再分辨为何种流产。应与月经失调、宫外孕及葡萄胎相鉴别。染色体检查、甲胎蛋白测定，尤其是超声波监测有助于流产的诊断、预后判断及处理。
处理 首先应做好预防工作如婚前检查、尽早确定妊娠、接受产前宣教、注意妊娠卫生（避免重体力劳动、外伤、感染、性交等）。流产的症状一旦出现，应根据流产产生的原因、症状的轻重及胚胎发育情况分别采取保胎或协助胚胎及其附属物排出宫腔（完全流产例外）的措施。一般保胎的方法为止血、卧床休息；禁止性交；安定子宫，促进胚胎发育，常用的药物和维生素C、维生素E、安络血、孕酮(黄体酮)、镇静药、中药等。应处理流产的原因，如对慢性高血压病人采用降压措施等。协助胚胎及附属物排出的常用方法为吸引刮宫术或妊娠中期引产术，辅以宫缩药。必要时给予抗生素。