| 词条 | 流行性出血热 |
| 释义 | liuxingxing chuxuere 流行性出血热(卷名：中国传统医学) epidemic hemorrhagic fever 又称肾综合征出血热。临床以典型的发热、低血压休克、少尿、多尿、恢复五期病程，以及早期出现疫斑或肠道出血、球结膜水肿、皮肤“三红”(指面、颈、上胸)、黏膜“三红”(指球结膜、咽腭、舌)，甚者头、腰、眼眶痛(俗称“三痛”)，尿中出现蛋白并迅速增加等为主要表现。此病疫情分布主要在亚洲，其次是欧洲、非洲，美洲仅有少数病例。流行性出血热是西医学病名，中国古代无此病名，属于疫病(含温疫、寒疫、湿热疫)范畴。 此病是自然疫源性传染疫病，具有较明显的景观特点，中国主要发生在海拔500米以下的平原、丘陵地区，分布在多水带、丰水和过渡的农业区和东北林区。耐湿性较强的黑线姬鼠和褐家鼠是疫区景观中繁盛的动物群，为此病的主要宿主动物和传染源。此病四季均可发生，但有明显的季节性流行特点，中国流行高峰季节一般在11月至次年1月和4～6月。在自然情况下，不同年度流行强度有较大的波动，有明显的周期性变化，此病的人群分布以男性青壮年农民和工人为主，其他人群也可发病。传播途径主要是动物传给人和动物间的传播，人与人之间一般不传染，但孕妇可能传给胎儿。人和动物感染病毒后可获得较稳定而长期的免疫能力。主要宿主动物数量增多和携带病毒率高，是此病的主要流行因素。科学灭鼠是目前预防和控制本病流行的主要手段。 病因病机 此病病因为疫毒，其属性有热、湿、寒三种，三者可相互兼夹，也可偏重其一。在病程中可相互转化，也可始终如一。在不同地区，不同的地理、气候、人群等条件下，会引发不同的临床证型。其致病特点除分别具有热、湿、寒等邪毒的普遍性质外，还有好犯血络和易损少阴心肾的特性。由于血络受损必留瘀，少阴受损必致虚，故瘀与虚又成为此病病理产物性病因。 此病多因感受疫毒后，在寒冷、饥饿、极度疲劳等因素影响下，机体抵抗力一时性降低而发病，既病之后，疾病的轻重、顺逆及证候演变，常决定于正邪双方的状态和病邪的属性。一般来说，感邪轻者病轻，常出现越期现象(即不出现低血压休克期或/和少尿期或/和多尿期)，多顺证；感邪重者病重，常难越期，多逆证。以热邪为主者，发为温热证，按卫气营血传变；以寒邪为主者，发为伤寒证，按六经传变；以湿邪为主者，多发为湿热证，按三焦传变，初期湿偏盛在表，状似伤寒，中期热偏盛留连三焦。这三种传变模式在发热期最为明显。至低血压休克期以后则“三途同归”，病机演变大体相同。 诊断及治疗 诊断及治疗流行性出血热尚无特异性的诊断方法，主要根据流行病学、临床表现、实验室检查等方面的资料进行综合分析，作出诊断。中医治疗，则是在西医液体疗法的基础上辨证论治。 诊断要点 流行性出血热的诊断要点：①流行地区、流行季节的急性发热病人；②症状、体征见有“三红”、“三痛”、疫斑、球结膜水肿、肾区叩击痛；③尿中有蛋白并迅速增多；血小板减少，出现异型淋巴；血尿素氮、肌酐升高；血清特异性IgM和IgG抗体阳性。 治疗 流行性出血热的典型患者按病程发展，一般可分为五期，但并非所有病人都呈全经过，轻型患者可无低血压和少尿期。故治疗流行性出血热主要是依据各期出现的病理变化，对症治疗。①发热期。证见壮热，烦渴引饮，烦躁不安，甚或神昏谵语，斑疹密布，鼻衄或咯、尿、便血，舌红，脉数，为温热证，邪由卫分内传气、营、血分，治宜清热解毒，用银翘散、清瘟败毒饮、犀角地黄汤等加减。初起恶风寒，壮热无汗，或寒热往来，舌质红，苔白腻，脉弦滑数，为伤寒证。邪在太阳少阳，治宜温散和解，用柴胡桂枝汤，大、小柴胡汤；邪入阳明，高热，口渴，汗出，脉洪大，腹满便闭者，治宜清热通腑，用白虎汤、承气汤加减。初起身热不扬，恶心呕吐，午后发热增高，微恶寒，胸闷脘痞，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡数者，为湿热证，宜除湿透热，按表里湿热之偏胜采用柴胡桂枝汤合三仁汤或达原饮、连朴饮加减。②低血压休克期。证见体温时降时升，伴血压下降，发热期诸证仍存，精神萎靡，头昏乏力加重，四肢发凉，脉细弱，为阳气郁闭证，用四逆散加减以宣郁开闭。邪热内陷，证见高热烦渴，面红目赤，神昏谵语，躁扰如狂，或见吐血、衄血、斑疹，舌红绛，苔焦黄，脉沉伏，用白虎承气汤、安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹清热解毒开窍。气阴欲脱，证见面色萎黄，精神萎靡，烦躁，呼吸迫促，口渴，肢冷，舌红，脉细数，用生脉饮口服或参麦针100毫升加入当用液体中静脉滴注(100滴/分)，或参麦针50毫升静脉推注，每15～30分钟重复一次，至脱象解除，血压复常为止；阳脱，证见面色苍白，唇紫，息促气短，四肢厥冷，神志恍惚，脉微欲绝。用四逆汤、参附龙牡汤加减口服，或参附针、参附青针20～40毫升静脉推注，15～30分钟重复一次，至脱象解除，血压复常为止。③少尿期。证见腹痛如刺、拒按，便秘，尿少，舌红绛，此为瘀热内结，下焦不通，当泻下通瘀，用桃仁承气汤、增液承气汤、导赤承气汤合方化裁。湿热壅滞，尿少而瘀象不显者，选用宣清导浊汤合茯苓皮汤。水热瘀互结，三焦俱闭，证见头身腰痛，浮肿，尿少，食少，呕逆，舌红苔腻，当在逐水、除湿、攻瘀、清下的同时，宣上焦，运中焦，方能令三焦气机斡旋而下焦得通，二便得畅，选用大陷胸汤、桃仁承气汤、抵当汤、三拗汤等合方加减。尿少，午后低热，心烦口渴，舌红少津，为湿热伤阴证，用猪苓汤加味。④多尿期。邪毒未尽，正气未复之证。气阴两亏者用参麦饮、泽参丸、增液汤、益胃汤、补中益气汤等加减以扶正，五苓散、栀子豉汤等利湿清热。阴亏热郁者用知柏地黄汤。肾气不固者用固肾汤、金匮肾气丸等。⑤恢复期。大多以虚证为主。可根据阴阳气血亏损的不同程度，酌情调理。 在五期病程中出现危重并发症时，应当中西医结合积极抢救。如肺水肿出现暴喘危证，加用酚妥拉明。弥漫性血管内凝血继发纤溶亢进出现大出血时，用犀角地黄汤(或犀角地黄针、凉血止血口服液)加用抗纤溶的西药等。 此病重型患者约占20%，危重并发症多。西医目前尚无针对病原的药物。中医在吸取西医液体疗法及部分对症疗法的基础上辨证论治，尤其在救治重证休克和急性肾功能衰竭方面，疗效较好。 |
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