| 词条 | 流行性腮腺炎 |
| 释义 | liuxingxing saixianyan 流行性腮腺炎(卷名：现代医学) mumps，epidemic parotitis 腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。俗称“痄腮“。主要表现腮腺肿大并疼痛。常见的并发症为脑膜脑炎及睾丸炎。人类对本病普遍易感，15岁以下儿童发病人数占病人总数的90％，其中以5～9岁儿童发病最高。在儿童集聚场所如托幼机构和小学可引起流行，一般间隔7～8年可引起周期性的流行。成人亦可发病，1岁以内婴儿因有母体传给的抗体，很少发病。本病一年四季均可发生，但以冬春季较多。一般预后良好，均能自愈。患病后免疫力持久，第二次得病者罕见。 病原学 腮腺炎病毒属副粘液病毒科，为 RNA病毒。呈圆形，大小相差悬殊，直径约90～600nm。病毒可在鸡胚、人羊膜、猴肾等细胞中繁殖。紫外线、加热60℃10分钟及一般消毒剂如 1％煤酚皂液、乙醇、甲醛等均能使病毒迅速灭活。主要含有V抗原（病毒抗原）和S抗原(可溶性抗原)。感染腮腺炎病毒后，人体可产生相应的V抗体和S抗体。腮腺炎病毒含有血凝素，可凝集鸡、人等的红细胞。传染源为病人和隐性感染者，自腮腺肿前6日至腮腺肿后9日，患者唾液中均含有病毒，有传染性。经空气飞沫传播。 临床表现 潜伏期2～3周，先有乏力、食欲不振、全身不适等症状，继而出现一侧腮腺肿大及疼痛，腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下肿大，触之有弹性感并有压痛，表面皮肤发热但不红，咀嚼及进酸性食物时腮腺胀痛加重，腮腺导管口（位于上颌第二磨牙旁颊粘膜上）红肿，一侧腮腺肿大1～4日后，对侧腮腺亦可肿痛。腮腺肿胀于1～3日达高峰，持续4～5日后逐渐消退。颌下腺及舌下腺亦可肿痛。病人可同时伴有发热，体温增高至38～40℃。整个病程约10～14日。末梢血白细胞正常或减低，淋巴细胞增多。患腮腺炎时，腮腺导管因腮腺肿胀而受压，唾液流出受阻，唾液中的淀粉酶可反流入血，使血及尿中淀粉酶增高。在并发胰腺炎时，血淀粉酶及脂肪酶均可增高。 常见的并发症有睾丸炎及脑膜脑炎。腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺，故睾丸炎多发生在青春期后的男性患者，在腮腺肿大后1周左右或腮腺开始消肿后发生。病人有高热、睾丸肿胀及疼痛，并有明显压痛。睾丸炎多为单侧发生，大约20～30％的病人可侵及双侧。少数病人可发生睾丸萎缩，一般为不完全性萎缩，因此，即使为双侧睾丸炎，亦很少引起不育。脑膜炎或脑膜脑炎为儿童中最常见的并发症，多发生在腮腺肿大后1周，亦可发生在腮腺肿大前或始终无腮腺肿大者。病人有发热、头痛、呕吐、颈强直等表现，脑脊液有炎症改变，与其他病毒引起的中枢神经系统感染相似。病程约10日左右，一般预后良好，多能自愈，不留后遗症。其他并发症尚有胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎、甲状腺炎、心肌炎、肾炎、关节炎和神经性耳聋等。妊娠初期 (3个月以内)孕妇患本病时可致死胎。本病毒能否使胎儿出现畸形，尚未证实。 诊断 若有接触病人史及典型的腮腺肿大和疼痛，则一般诊断不难。但确诊和不典型病人的诊断须依靠病毒分离及血清学检查，可取早期病人的唾液、血、尿和脑脊液接种于鸡胚和组织培养中，以分离腮腺炎病毒。亦可取急性期和恢复期双份血清，作补体结合试验、血凝抑制试验或中和试验。有条件者可做S抗体和V抗体的检测。S抗体出现早，下降及消失快，一般1年后就不能测出;而V抗体较S抗体出现晚1～2周，且可持续多年。如果患者血清中可检出S抗体而无V抗体，可认为是早期感染。如果S和V抗体均存在，则为近期感染腮腺炎病毒。如果只有V抗体而无S抗体，则提示以往曾受感染而非近期感染。 本病须注意与以下疾病鉴别：①化脓性腮腺炎，多为单侧，腮腺局部有明显红肿和压痛，挤压腮腺时，可见腮腺导管口流出脓液，末梢血白细胞及中性粒细胞明显升高。②腮腺结石，由于腮腺导管阻塞，腮腺于短期内忽大忽小，局部无红肿、疼痛等炎症表现。③慢性非特异性腮腺肿大（无症状性腮腺肿大），多发生于40岁以上的男性，或有代谢及营养障碍性疾病如糖尿病、肝硬变、营养不良等患者；有长期慢性腮腺肿大，无动态改变，腮腺局部无红肿及压痛，多为双侧。 治疗 本病无特效治疗，以支持及对症治疗为主。高热者可用物理降温或用退热剂。腮腺及睾丸肿痛明显者可局部冷敷，并以丁字带托起睾丸。睾丸炎和脑膜炎症状较重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。亦可用中医中药治疗。 预防 可注射腮腺炎减毒活疫苗，接种后抗体阳转率为95％，抗体产生后，至少持续5年。一般1岁以上儿童开始接种，接种后发病率明显降低。此外，可隔离病人至临床症状和腮腺肿大完全消失为止。托幼机构除应隔离病人外，对接触者应进行检疫，检疫至最后一例病人发病后21天。注射普通的γ－球蛋白和胎盘球蛋白无预防作用，注射恢复期病人的血清及其γ－球蛋白或特异性高价免疫球蛋白有预防效果，但一般不易获得，故较少采用。 参考书目 余主编：《医学微生物学》，人民卫生出版社，北京，1983。 |
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