| 词条 | 肠结核 |
| 释义 | changjiehe 肠结核(卷名：现代医学) tuberculosis of intestine 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。肠壁上形成结核性溃疡或干酪性肉芽肿。可表现低热、盗汗、消瘦等结核毒血症和腹痛、排粪习惯改变、腹部肿块、食欲不振等一系列胃肠道症状。本病多发于青少年及壮年，女性略多于男性。在中国，过去比较多见，中华人民共和国成立后，随着卫生保健事业的发展，本病也相应地有所减少。肠结核一般由人型结核杆菌引起，如饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品，也可因感染牛型结核杆菌而致病，但在中国并不多见。绝大多数病例继发于肠外结核病（主要是肺结核），称继发性肠结核；无肠外结核病灶者称原发性肠结核，约占肠结核的10％以下。用抗结核药物治疗肠结核，疗效较好。在肠结核的慢性演变过程中，少数病例可以出现肠梗阻、肠穿孔等并发症。 发病机理 结核杆菌侵犯肠道的主要途径是胃肠感染，这是由于病人原来有开放性肺结核，经常吞咽含有结核杆菌的自体痰液而引起发病；经常与开放性肺结核病人共餐，忽视餐具隔离消毒，也可引起本病。此外，血行播散也是肠结核的一个感染途径，粟粒型肺结核或其他肠外结核病灶的结核杆菌可以通过血液循环播散而侵犯肠道。女性生殖器结核可以直接播散，引起肠结核。结核杆菌被吞入胃以后，不被消化，当到达肠道中内容物停留较久的部位时，便居于粘膜腺体的深部，引起炎症反应。结核杆菌被巨噬细胞带到粘膜下层，在肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡中形成特异性病变。结核病的发生是人体与结核杆菌相互作用的结果。经各种感染途径获得感染，仅仅是致病的条件，而不一定引起发病。只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较大，并且机体的免疫过程异常及肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才能引起发病。 肠结核好发于回盲部，主要是由于肠内容物在回盲部停留时间较长，结核杆菌与肠内粘膜接触时间也长，回盲部淋巴组织丰富，而结核杆菌又容易侵犯淋巴组织，因此，回盲部即成为肠结核的好发部位。其他发生部位依次见于升结肠、回肠、空肠、横结肠、降结肠、十二指肠、乙状结肠等。阑尾结核并不罕见，胃结核和直肠结核尚属少见。 病理变化 随机体对结核杆菌感染反应性的不同而分为溃疡型肠结核和增生性肠结核两型。在临床上，兼有溃疡和增生两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核。 临床表现 病人常常出现腹痛和大便习惯改变。最常见的症状是腹痛，由于肠结核好发于回盲部，所以疼痛部位主要在右下腹，有时由于病变引起的放射性疼痛，可以有中上腹或脐周围疼痛。疼痛一般为隐痛或钝痛。增生型肠结核合并肠梗阻时，可为绞痛，同时可有腹胀、呕吐。由于肠内容物不易顺利通过，常见到有肠型或肠蠕动波。每当进餐或进餐后，常可诱发腹痛，这是因为回肠和结肠运动增强的结果。腹痛可因排便而缓解。体格检查时，右下腹部有压痛，可听到肠鸣音亢进。患溃疡性肠结核时，由于炎症的病理改变，使肠蠕动增强和肠道吸收不良，因而引起腹泻。粪便呈糊状或水样，不含粘液和脓血。每日排便次数增多，多者可达10余次。肠结核常可引起功能紊乱，大约有不足1％的病人可以在腹泻期间出现便秘，粪便呈羊粪样，隔数日后再次出现腹泻，这种现象称为腹泻便秘交替。增生型肠结核则多以便秘为主要表现。 当机体的过敏反应较高时，病变则以渗出性为主，表现粘膜充血、水肿，进一步发展为干酪样坏死，当这些干酪样物质脱落时，则形成小的溃疡，这就是病理上的溃疡性肠结核。在溃疡的愈合过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成，使肠段收缩畸形，肠腔呈环形狭窄，但较少产生肠梗阻。由于溃疡形成过程缓慢，局部浆膜渗出纤维蛋白，病变的肠曲常与附近肠外组织紧密相连，引起粘连，故很少发生急性肠穿孔而引起弥漫性腹膜炎。若慢性穿孔则多形成肠瘘或腹腔脓肿，溃疡边缘及基底的动脉多有闭塞性内膜炎，管腔被堵塞，故不易引起出血。 当机体免疫力较高、人体免疫状况良好、感染较轻时，病变表现为肉芽组织增生，主要在粘膜下层，但也可在其他各层，粘膜层一般完整。粘膜下组织的大量增生，形成大小不等的结节，严重者呈瘤样肿块突向肠腔，形成肠腔狭窄，甚至导致肠梗阻。在右下腹部可触到肿块，质地较硬、有压痛，表面不光滑，但比较固定。少数溃疡型肠结核因病变与周围组织粘连而在右下腹部亦可触到肿块。 结核病变还可以通过淋巴管进入肠系膜淋巴结，引起增生，干酪化钙化，淋巴梗阻，导致肠系膜增厚，形成结核性肿块，引起腹痛、腹部肿块。 肠结核起病缓慢，病程长，早期症状不明显。常常由于伴有活动性肠外结核，因此出现程度不等的结核毒血症，表现为低热、盗汗、乏力、食欲不振等症状。由于食量减少，肠道菌群失调，干扰了食物的消化与吸收，引起体重下降、贫血等一系列营养障碍的表现。检查红细胞沉降率明显增高，结核菌素试验阳性。 诊断 根据病史、典型临床表现及 X射线钡剂灌肠或钡餐造影检查，一般诊断无困难。X射线钡剂灌肠或钡餐造影检查对肠结核诊断具有重要意义。对有肠梗阻的病人，应首选钡剂灌肠检查，不宜作钡餐造影，否则易加重肠梗阻。纤维结肠镜检查可直接观察病灶，并可进行摄影，及取活体组织做病理检查。做活体组织病理学检查时，典型表现是结核肉芽肿结构中心为干酪坏死，但实际上，肠壁的病灶往往缺乏典型的干酪坏死表现。早期往往症状不明显，X射线征象也并非唯有本病才具备的特异性表现，因而诊断比较困难，若不能肯定诊断，可进行试验治疗，用抗结核药治疗4周或更长，若明显有效，则有利于本病的诊断。 肠结核应注意与以下疾病鉴别：①以右下腹肿块表现为主者，应与局限性肠炎、右半结肠癌、阿米巴或血吸虫肉芽肿等鉴别；②以腹泻表现为主者，应与溃疡性结肠炎鉴别；③以腹痛表现为主者，急性腹痛与急性阑尾炎鉴别，慢性腹痛与消化性溃疡、慢性胆囊炎鉴别。 治疗 目的不仅在于消除症状，改善全身情况，还应该积极促使病灶愈合，防止并发症的发生。肠结核的早期病变是可逆的，因而应特别重视早期诊断、早期治疗，甚至采取边诊断、边治疗的措施。治疗原则应强调采取综合措施。给予合理的休息和营养，以利于加强机体的抵抗力；合理的选用抗结核药物、保证充分剂量、足够疗程是决定预后的关键。抗结核药物，如链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、利福平的应用，可以获得显著的效果。疗程应达到半年～1年，采用两种或两种以上药物联合应用。也有采用抗结核间歇治疗者，即每周2次间歇给药，效果良好，毒性小。腹痛时可给予颠茄、阿托品等药物对症治疗；因腹泻引起脱水者，应给予输液，保证水、电解质平衡；若有肠梗阻、肠穿孔并形成肠瘘者，治疗较肠结核本身更为困难，对其预后有着严重的影响，常常需要进行外科手术治疗。 预防 主要是针对肠外结核，特别是肺结核的预防，对于肺结核应早期诊断、早期治疗，肺结核病人不要吞咽痰液。加强防治结核病的卫生宣传教育，牛奶要经过灭菌消毒，提倡分餐制，切实做好卫生监督。 |
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