| 词条 | 红斑狼疮 |
| 释义 | hongban langchuang 红斑狼疮(卷名：中国传统医学) lupus erythematosus 发生于人体结缔组织的自身免疫性疾病。临床上分为盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮两种类型。前者疾病损害主要局限在皮肤，预后良好，一般不影响健康；后者多见于女性，约为男性的9倍，年龄以20～40岁为多，除皮肤有损害外，尚有内脏器官的损伤。通过中西医结合，用激素加中药治疗，使此病的预后大有好转，但仍有部分病人，或因急性发作，或因内脏损害严重，或因激素的副作用而死亡。中医的治疗原则是，急性发作者宜凉血清热解毒；慢性缓解期和只有皮肤损害者，宜益气养阴、补益肝肾，酌加活血祛风湿的药物。 中医文献对此病尚无明确记载，中医治疗多按临床表现进行辨证，大体属发热、痹证、水肿、心悸、胁痛等范围。 病因病机 先天禀赋不足，肝肾亏损，虚火上炎，兼因劳累过度，日光曝晒等因素，引起外热入侵，热毒入里，瘀阻脉络肌肤，内伤脏腑所致。若热毒炽盛，燔灼营血可引起急性发作；若热邪渐退，表现为阴虚火旺、肝肾不足的证候；若肝气郁结，久而化火，可导致气血凝滞；若病久气血两虚，则导致心阳不足。病之后期多阴损及阳，累及于脾，以致脾肾阳虚，水湿泛滥而肿胀。在疾病发展过程中，热毒炽盛之证可反复出现，甚至热毒内陷，热盛动风而发生痉厥或昏迷。病情虚实互见，变化多端。 临床表现 盘状红斑狼疮常发生在面部，多为局限性，偶尔也可见于头皮和手足背部，为播散性。皮肤损害初起为一片或数片的鲜红色斑，黄豆大小，上覆粘着鳞屑，鳞屑下有角质栓和扩大的毛囊孔，斑片呈圆形或不规则形，边缘清楚，略高于中心，伴有毛细血管扩张。有程度不等的瘙痒和烧灼感。新损害逐渐增加或多年不增加，呈疏散分布或融合成片。两侧面颊和鼻梁间的斑片可连接成蝶形。病变在口腔黏膜上，一般表现为灰白色的小片糜烂，有时绕以紫色红晕，有时伴有色素较深的斑点，较四周低陷；在头皮上的损害，皮肤萎缩显著，伴头发脱落。病程缓慢，在晒太阳或过度劳累后病情加剧，极少数可转变成系统性，或发展成为鳞状细胞癌。少数病例可有低热，关节疼痛，冬季遇寒冷刺激，手足有暂时性麻木、发胀、苍白、紫绀现象，反复发作。甚至在夏季因情绪激动，也可发生。能自行缓解。 系统性红斑狼疮可出现皮疹、发热、疲乏、关节炎、肾炎、贫血、紫癜、心力衰竭等症状。①皮疹。大多数为多形性，以水肿性红斑为最常见，损害为大小不等的鲜红或紫红斑片，边缘清或不清。在鼻柱和面颊者常融合成蝶形，甲周或指尖红斑瘀点或盘状损害具有特征性。除面部外，肩胛、上臂、四肢大小关节的伸面、掌跖部均可有损害。有时可见斑丘疹、水疱、血疱、紫癜、溃疡、疤痕、色素沉着等。或有弥漫性或在前额发缘部脱发。少数在唇部或口腔黏膜有毛细血管扩张的斑片或弥漫性潮红，可见点状出血、糜烂，偶有水疱、溃疡。②发热。绝大多数患者有此症状，高热、中等度热、不规则的热均可发生，但以长期低热较多见。③运动系统疾病。绝大多数患者有关节痛，伴有红肿热痛，呈游走性、多发性。有的可发生畸形，也可有缺血性骨坏死。好发于髋、肩或膝关节，表现为疼痛、活动受累或关节僵直。④肾脏。大多数患者有肾脏损害，表现为水肿，尿内有红、白细胞及蛋白质和管型。肾功能早期正常，后期可发生尿毒症。⑤心血管系统。过半数的患者有心血管损害，以心包炎最多，心肌炎也常见，或有动脉炎、静脉炎，部分病例有游走性静脉炎、血栓闭塞性脉管炎。⑥呼吸系统。多为干性胸膜炎，或发生慢性间质性肺炎，可引起肺不张、呼吸衰竭。⑦神经、精神病变。多在急性期或晚期发生，可出现各种精神障碍，如躁动、幻觉、妄想、猜疑等；也可有多种神经系统症状，表现为脑膜炎、脑炎、脑血管意外、脊髓炎、神经炎等，病人有头痛、恶心、呕吐、颈项强直、惊厥、昏迷、偏瘫、截瘫等表现。⑧消化系统。约半数的患者有食欲减退，吞咽困难，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，腹水，便血等。⑨淋巴网状系统。约半数患者有局部或全身淋巴结肿大；1/3病例有肝肿大；1/10～1/5病例有脾肿大。⑩眼。约1/4病例有眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出物，尚有玻璃体内出血、结膜炎、巩膜炎等。 辨治 盘状性红斑狼疮，治宜滋阴补肾，常用六味地黄汤加减。系统性红斑狼疮按辨证可分以下证型：①热毒炽盛。急性发作期，皮损呈水肿性鲜红色斑片，有瘀点，瘀斑，血疱，眼结膜出血点，高热，烦躁，神昏，口渴，大便干结，小便短赤，苔黄糙而干，舌质红绛，脉弦滑或洪数。治宜凉血清热解毒，用犀角地黄汤；热毒内陷神昏者，加安宫牛黄丸或紫雪丹；热盛痉厥者，加羚羊角、钩藤等。②阴虚火旺。病情缓解或稳定时，皮损红斑不鲜艳，低热持续不退，时高时低，口干唇燥，头昏乏力，耳鸣目眩，关节酸痛，头发稀疏，时有盗汗，大便不润，小便黄赤，或妇女月经不调，苔薄黄、舌质红，脉细数。治宜滋阴降火，用六味地黄丸、大补阴丸加减。③气滞血瘀。以肝脏损害为主，右上腹部胀痛，胃纳不佳，泛泛欲吐，肝肿大，有压痛，或有脾脏肿大，皮肤有瘀点瘀斑，苔薄、舌红，脉细数。治宜疏肝解郁、理气活血，用逍遥散、血府逐瘀汤加减。④心阳不足。以心脏损害为主，胸闷心悸，或有心绞痛，夜难安眠，口干舌燥，形寒怕冷，面色皎白，苔薄白，舌淡红而胖，脉细弱或结代。治宜益气养心，用生脉散、苓桂术甘汤加减。⑤脾肾阳虚。以肾脏损害为主，或由激素副作用所引起，红斑不显，低热怕冷，腰部酸楚，关节疼痛，头发稀疏，妇女月经不调或闭经，神疲乏力，自汗，盗汗，动则气急，身肿腹胀，不思饮食，便溏溲少；或面如满月，颈项肥粗，苔少、舌质淡，舌体胖，边有齿印，脉濡细或沉细。治宜温肾壮阳、健脾利水，用金匮肾气丸、真武汤、参附汤。⑥风湿热痹。见于发病初期，发热，关节肿痛，屈伸不利，步履艰难，苔薄黄，脉数。宜疏风清热利湿，用白虎加桂枝汤或独活寄生汤加减。以上证型均可服雷公藤糖浆或雷公藤片。外治：白玉膏或黄柏霜外搽。 护理及预防 ①避免日光照射；②注意食物营养，忌酒类和刺激性食品，水肿时应限制食盐；③避免劳累，注意保暖，急性发作时应卧床休息。 |
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