胎盘(卷名：现代医学)
placenta
胎体与母体之间进行物质交换的重要器官，妊娠过程中于母体子宫内形成。是胎体与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜构成。是胎儿附属物（胎儿体外的组织）之一。胎盘的异常和疾病会影响胎儿的发育，或引起流产、早产、胎盘早期剥离、产后出血等产科疾病。
胎盘的形成 胎盘是囊胚植入子宫后逐渐形成的。
滋养层发育 受精后6～8天，囊胚植入子宫内膜时，滋养层（见妊娠）迅速增生，细胞分化成内、外两层，外层为合体细胞层，内层为朗格汉斯氏细胞层。
绒毛及绒毛膜 受精后约12天，滋养层表面可见到由合体细胞聚集成的小突起，其中有一个实体的朗格汉斯氏细胞核心，突起又分许多小支而成绒毛。初级绒毛中无血管，滋养层细胞从蜕膜直接吸收营养，这称为原始绒毛。绒毛中间的间质有血管形成，约在受精后 3周，绒毛血管与胚胎体蒂中的血管相连，形成完整的胎体循环通路。最初滋养层表面布满绒毛，形同毛栗。4个月时只有与底蜕膜接触的绒毛，因营养来源丰富而高度发展，称叶状绒毛膜，其余绒毛因缺血，萎缩退化成平滑绒毛膜。叶状绒毛膜大部分绒毛末端浮悬于充满母血的绒毛间隙中，称游离绒毛，是母儿物质交换的主要渠道；少数绒毛与底蜕膜融合，起固定作用，称固定绒毛。
蜕膜形成 孕卵着床后，子宫内膜受孕激素的影响，变得血管丰富，间质疏松、水肿，腺体更加弯曲并含丰富的分泌物，这种子宫内膜称为蜕膜。蜕膜分成三部分：底蜕膜（受精卵下方的部分）、包蜕膜（覆盖于受精卵上面）及真蜕膜（其余覆盖于子宫腔内的蜕膜）(图1)。
胎盘形成 足月胎盘重500～600克，约为新生儿体重的1/6，胎盘直径约18～20cm，厚约2.5cm，分母体面与子面。母体面由蜕膜隔分成18～20个胎盘小叶，直接与子宫内膜（蜕膜）接触。子面被羊膜覆盖，表面光滑。脐带附着于胎盘子面中央或边侧，脐带动、静脉从脐带附着点分枝向四周呈放射状分布，直达胎盘边缘，有分支穿过绒毛膜板进入绒毛干及其分支。
羊膜 两胚层时期胚胎的外胚层空间称羊膜腔，在胚板上面。后羊膜腔随胚胎发育而渐渐增大，包围胚胎，并与绒毛膜紧贴，将胚外体腔封团。在胎盘处羊膜成为其胎儿面。羊膜又包裹体蒂、尿囊、卵黄囊而形成脐带。
胎盘血液循环 包括胎儿与母体完全分开的两套循环通路、胎盘的绒毛间隙中充满母血，绒毛浴在母血中。母体动脉血进入绒毛间隙，母儿组织通过绒毛合体细胞进行物质交换，但母血与儿血不直接相通（图2）。
母血循环 子宫动脉分支为子宫内膜螺旋小动脉，穿过蜕膜板（胎盘靠母体面的部分，由蜕膜的致密层组成），进入绒毛间隙，动脉血呈喷射性冲出，向四周扩散，缓慢地流过绒毛间隙（在此与胎儿血交换），绒毛间隙的血液又回到蜕膜板的静脉中。
胎儿循环 氧分压较低的胎儿血通过两条脐动脉带到胎盘，而氧分压较高的母血则从胎盘经脐静脉回到胎儿。每个绒毛分支中都有脐动脉和脐静脉的分支，绒毛末端有毛细血管。
由此可见母血与胎血并不直接相通，而是隔着绒毛中的血管壁、绒毛间质及绒毛的上皮细胞。如果孕母患有妊娠高血压综合征，全身小动脉痉挛，则胎盘血管也有痉挛，这将直接影响胎儿的生长发育。又若孕母缺氧，对胎儿氧的供给也受影响，会造成胎儿在子宫内乏氧(胎儿宫内窒息)。但新生儿ABO溶血现象表明少数胎儿的细胞能进入母血，反之，母血中的一些药物也能通过胎盘进入胎儿血液循环。
胎盘功能 胎盘不只是母儿进行物质交换的重要场所，也是一个重要的内分泌器官，有着极其复杂的生理功能。
运输功能 通过单纯扩散、加速扩散和主动运输三种方式，进行母儿间的气体交换，供给胎儿营养物质及排出胎儿体内的代谢产物。
屏障功能 过去认为胎盘可以拦阻许多有害于胎儿的物质，使之不能通过，实际上，这种屏障作用极为有限，如结核菌、疟原虫可以在胎盘形成病灶，破坏绒毛结构，进入胎体感染胎儿。流感、风疹、水痘等病毒及常用的镇静药、镇痛药、吸入麻醉药或抗生素等药物，都可透过胎盘进入胎儿血液引起胎儿感染、中毒甚至致畸。此外，一些免疫球蛋白如IgG可通过胎盘，使胎儿从母体获得抗体，因此胎儿出生后在短时间内具有一定的免疫能力。
免疫功能 妊娠类似异体移植，但胎儿作为移植抗原，母体对之并不排斥，胎儿、胎盘可以继续存活。这可能是母体对胎儿组织发生免疫耐受的结果。现已证实，从胎儿、胎盘来的抗原到达母体免疫中枢后，母体对此抗原产生免疫排斥，同时也产生免疫封阻，而在这两种反应中，免疫封阻是主要的，实验亦证明了孕妇血清中存在免疫抑制因子。通过电镜观察，滋养层细胞与母体蜕膜细胞之间的隔离并不绝对完整，在临床上屡见母体细胞或胎儿细胞进入对方循环，这说明胎盘并不能完全起到机械性的屏障作用。
合成功能 胎盘具有活跃的合成蛋白质的能力，可以合成多种激素和酶:①蛋白质激素，绒毛膜促性腺激素是一种糖蛋白，由合体滋养细胞层分泌。孕卵自着床后即开始分泌，为水溶性，易被吸收至母体，受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血浆中测出，孕7～8周达高峰，孕10～12周逐渐下降，以后一直以低水平维持至分娩，主要功能是维持妊娠黄体。临床上用测定血、尿中人绒毛膜促性腺激素 (hCG)以诊断早期妊娠及宫外孕、流产和滋养叶疾患等与妊娠有关的疾病。胎盘催乳素 (hPL)为不含糖分子的单纯蛋白质，与人体生长激素类似，由合体滋养细胞层产生以后进入母体循环，以后随妊娠进展和胎盘增大，分泌量持续增加至妊娠末期。主要功能是促进母体乳腺发育，保证胎儿对葡萄糖及氨基酸的需要，促进胎儿发育。妊娠晚期胎盘功能不足时，hPL浓度下降，故临床测定血清中 hPL含量以了解胎盘功能。②类固醇激素：包括雌激素、孕激素。胎盘可产生大量雌激素。与非妊娠时不同，妊娠期雌激素主要来源于始盘胎儿单位，并以雌三醇E3为主（图3）。胎盘合成雌激素的前体来自母儿血浆。孕妇血、尿中E3不成比例的升高(尿E3显著增高)是由于硫酸 16-羟脱氢表雄酮自胎儿肾上腺产生而至胎盘合成E3，故临床测定E3可以说明胎儿胎盘单位的功能。E3在妊娠早、中期缓慢上升，孕36周快速上升，产后突然下降。E3排泄值正常说明胎儿肾上腺分泌功能和肝功能正常，胎盘血循环正常，产母肾功能正常。胎盘血供不足，血管病变及母肾功能不良、胎儿肾上腺分泌异常(无脑儿、胎儿宫内窒息)均可影响 E3排泄。孕激素来源于母体的胆固醇及孕烯醇酮，由胎盘合成，作用是与雌激素共同维持妊娠，并参与妊娠期母体各系统的生理变化。
胎盘的异常及疾病 包括形态、位置、愈着、剥离等方面的异常。
前置胎盘 胎盘的正常附着处在子宫体的前壁，后壁或侧壁，如果胎盘附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，则可引起晚期妊娠出血（见前置胎盘）。
胎盘早期剥离 妊娠20周后或分娩期胎儿尚未娩出前正常位置的胎盘即部分或全部自子宫壁剥离，是妊娠后期严重的并发症（见胎盘早期剥离）。
形态异常 如心形、肾形、马蹄形胎盘，膜状胎盘，有窗样胎盘，双叶或多叶胎盘。副胎盘指在正常大小胎盘附近并以血管与之相连的小块胎盘组织，会滞留宫腔内而致产后出血。
发育异常 如有缘胎盘、轮廓胎盘。
愈着异常 如粘连胎盘、植入性胎盘，可影响胎盘的剥离，造成产后出血。
胎盘梗塞 若过于广泛可影响胎儿发育。
胎盘肿瘤 如胎盘囊肿、绒毛膜血管瘤，临床意义不大。