胎盘早期剥离(卷名：现代医学)
abruptio placentae
妊娠20周后至胎儿娩出前的任何期间，正常位置的胎盘部分或全部从子宫壁剥离的现象。全称为正常位的胎盘早期剥离，简称胎盘早期剥离或胎盘早剥。是妊娠后期的一种严重并发症，起病急，进展快，若不及时处理可威胁母儿生命。在下次妊娠时可再次发生。可能与妊娠高血压综合征、慢性高血压病、外伤等有关。
病因和病理 胎盘附着于子宫的底蜕膜，妊娠高血压综合征，慢性高血压病、肾性高血压等全身血管病变时，底蜕膜处的毛细血管壁因缺氧和损伤，容易破裂出血。妊娠晚期子宫增大，孕妇仰卧时间过久则子宫压迫下腔静脉妨碍血液回流，子宫内静脉压明显上升，底蜕膜血管易破裂出血；孕妇腹部外伤亦可引起底蜕膜血管破裂出血，形成胎盘后血肿，可致胎盘自附着处剥离（见图）。剥离面小时，血液很快凝固，临床上可无症状，只是在分娩后检查胎盘时发现血块压迫胎盘母体面所遗留的压迹，若继续出血，剥离面积不断扩大，血液分离胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间向子宫颈口外流，即为显性出血（外出血型），约占80％。若胎盘边缘未剥离或胎儿头部已嵌入骨盆腔，阻止血液外流，即为隐性出血（内出血型），占20％。隐性出血积血过多，内压过高可冲破分离胎盘边缘血液向子宫颈口溢出，这称为混合性出血。同时血液可侵入子宫肌层达子宫表面的浆膜层，子宫表面出现紫蓝色瘀斑，称为子宫卒中，更严重时血液可渗入周围组织或经输卵管流入腹腔。有时血液可通过羊腹渗入羊水中使羊水呈血性。严重剥离的胎盘绒毛和底蜕膜可释放大量促凝血物质（组织凝血活酶）进入母体血循环，引起弥漫性血管内凝血(DIC)，使剥离处出血更多，病情不断恶化，是孕产妇死亡的主要原因。
临床表现 患者的局部及全身表现主要与胎盘剥离的程度及出血量有关。轻型者以外出血为主，胎盘剥离面不超过1/3。主要症状为较多的暗红色阴道流血，腹痛，但贫血不显，子宫软，符合于妊娠月份，压痛不明显，胎心、胎位清楚。临床不能确诊者可作超声辅助检查。重型者以内出血为主，剥离面超过1/3，主要为突发性持续性腹痛及/或腰部酸痛，严重时出现休克症状，但休克及贫血程度与阴道出血量不相符；子宫硬如板状，不能放松变软，明显压痛，大于妊娠月份，胎位、胎心不清或胎心消失。应做 DIC化验及尿液、血液检查以及早诊断。应与前置胎盘、子宫破裂鉴别（见表）。
并发症 均与出血有关，如:①产后出血。由于肌层受血液的浸润和凝血障碍，可发生产后大出血。②DIC及凝血功能障碍。可导致子宫及全身性难以控制的出血。③子宫出血。子宫卒中亦可引起严重的子宫出血。④急性肾功能衰竭。失血过多，休克时间过长及DIC等均可直接影响肾脏的血流量，临床上出现以少尿或无尿为主要表现的一种综合征，其死亡率较高。
处理原则 包括以下几个方面：①积极纠正休克及血凝障碍（见休克及弥漫性血管内凝血）。②及时终止妊娠以改善患者及其胎儿的预后。③不论采用阴道分娩或剖腹产术终止妊娠，均应先刺破胎膜，流出羊水，减小子宫容积，使胎盘不再继续剥离。④防止产后出血，经积极治疗后，仍未能控制出血者，应切除子宫减少出血，且可阻断组织促凝血活酶进入母体血循环，制止DIC的发展。⑤预防肾功能衰竭，治疗过程中密切注意尿量，补足血容量，采用利尿药，使每小时尿量不少于30ml。