| 词条 | 药物中毒 |
| 释义 | yaowu zhongdu 药物中毒(卷名：现代医学) drug poisoning 用药剂量超过极量而引起的中毒。误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。常见的致中毒药物有西药、中药和农药。 影响药物中毒的因素 一般认为药物中毒的发生主要与下列因素有关。 ①药物管理。随着化学制药工业的发展，若管理跟不上，药物中毒的发生就会增多。 ②地区性疾病也是一种重要因素。如中国血吸虫病流行区，应用六氯对二甲苯比较广泛，中毒性神经病和神经症发生率也较高。 ③遗传因素。是某些药物产生毒性的重要原因。葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏患者在应用奎宁类抗疟药时发生的溶血性贫血中占重要地位。中国的G6PD缺陷者分布很广，西南和沿海省市阳性率较高。慢乙酰化患者长期使用异烟肼约有23％的病人患多发性外周神经炎。欧洲白种人慢乙酰化者占60％，中国约占20％。假胆碱酯酶缺陷的病人，用同样剂量肌肉松弛药琥珀胆碱后，延长呼气与吸气之间的间隙时间，严重者造成窒息死亡。酒精体内代谢主要靠乙醛脱氢酶，乙醛脱氢酶缺乏者易产生酒精中毒。欧洲人几乎不缺乏，亚洲人缺乏乙醛脱氢酶者多于欧洲人，中国人约为35％。 ④性别和年龄的差异。对药物毒性的敏感性差别很大。氯霉素可引起再生障碍性贫血，女性发病率比男性高3倍。儿童用药更应注意，因为儿童药物代谢酶发育不完全，对药物的毒性敏感性高。如氯霉素可引起灰婴综合征，患儿可能在症状出现后数小时死亡。儿童肾排泄链霉素缓慢，长期应用可造成耳聋。老年人的心、肝和肾脏功能都在衰退，易发生过敏反应或中毒现象。相同剂量的地高辛，血浆半衰期延长，洋地黄中毒发生率高。老年人肾脏排泄功能下降，肌注青霉素后血浆浓度较青年人高13倍。老年人应用巴比妥类催眠药的剂量要调整，因为老年人肝脏药酶代谢活性下降。老年人用药种类多，用药时间长，药物的毒副反应发生率也较大。 引起中毒的常用药物类型 各国引起药物中毒的药物基本类似，如抗生素、磺胺类药、解热镇痛药、镇静催眠药等。以青霉素过敏反应为例，休克型最严重。美国901例严重青霉素反应中休克型占88％，死亡率9％。中国曾报道283例青霉素反应，其中78例为休克型，34例死亡。其他如氨基糖苷类抗生素所致的耳聋、氯霉素引起的再生障碍性贫血等。在磺胺类药物毒性的反应中，药疹占第一位，其乙酰化物结晶可阻塞肾脏，影响排尿功能，产生尿闭甚至肾功能衰竭乃至死亡。解热镇痛药引起的胃肠道出血以阿司匹林最为突出，服过阿司匹林1周胃出血明显者约80％，每日失血约3～10ml。引起缺铁性贫血，小儿阿司匹林中毒多见。 中国自开展药物不良反应监测工作后，对药物中毒的报道逐年增多。通过 609例病人发生的毒副反应分析，166例病人发生了与药物有关的不良反应，占27.26％，男性高于女性。应用抗生素出现毒副反应的占41.44％，两例因用头孢唑啉而致死，两例因用庆大霉素引起肾功能衰竭，心血管系统药物发生毒副反应占21.17％，91例中8例出现洋地黄中毒。长期服用苯妥英钠可产生纯红细胞再生障碍。 药物中毒的诊断 对病史的询问和临床检验与一般疾病基本相同，但对药物中毒的鉴别诊断比较复杂。首先应区分病人出现毒性症状是由于病情发展所致，还是因用药引起，如头痛、头晕、恶心、呕吐等。遇有皮疹突然发生，应考虑与药物或毒物有关。医生要特别询问服药史，用药品种、剂量和时间，还要熟悉每一种药物的不良反应，了解患者家族药物毒性反应史。中毒症状潜伏期对诊断的参考意义很大，多数为1～2天，最多不超过10～12天。 药物中毒的预防和治疗 药物品种多，毒副反应发生率高，危害性大，鉴别诊断难度大，因此预防药物中毒更加重要。首先要了解药性和用法，严格管理，患者应按医嘱合理用药，遇有不良反应立即停药就医。 治疗药物中毒的原则有一般处理和特殊疗法。一般处理的原则是去除病因，加速排泄，延缓吸收，支持疗法，对症治疗。特殊疗法主要是采取解毒物质，如二巯基丙醇与金属结合成环状络合物解除金属毒性。 细胞毒理学研究表明：当有害化学物质作用到细胞膜上时，膜的脂质过氧化代谢紊乱释放大量自由基。根据这一设想采用一些抗氧剂具有明显保护作用，如维生素E、维生素C、盐酸小蘖胺和五味子酚等。 |
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