隐睾症(卷名：现代医学)
cryptorchidism
睾丸未能按正常发育过程从腰部腹膜后下降到达阴囊底部，而停留在腹腔内、腹股沟区、阴囊入口处或其他部位，是常见的先天性泌尿生殖系统畸形。又称睾丸下降不全。由于阴囊内无睾丸或仅有一个睾丸而对病者产生心理影响；若睾丸位于身体浅表部位且较固定时容易遭受外伤；较易发生精索扭转，而产生急性剧痛；其最大的危害是不能产生成熟的精子而引起不育症；并且发生恶性肿瘤的可能性较正常者要高数十倍。因此必须及时进行有效治疗，可以提高生育率和防止发生肿瘤。
概述 胎儿睾丸在妊娠6～7周时形成，开始位于腹膜后腰部，随胚胎发育逐渐下降，第18周时降至骨盆边缘，第6个月时降至腹股沟管上口，第7～9个月经腹股沟管下降到阴囊。
睾丸的下降受下丘脑－垂体－睾丸轴的内分泌调节，下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GN-RH)，刺激垂体释放两种促性腺激素，促卵泡激素 (FSH)和促黄体生成素(LH)，刺激睾丸间质细胞（莱迪希氏细胞）分泌雄激素，睾丸酮被5-α还原酶作用转化为二氢睾丸酮，最后与睾丸引带、精索及阴囊上的受体蛋白结合，促使睾丸下降。在下降过程中，睾丸引带起引导作用，睾丸引带首先发生气球样膨胀，同时精索、腹股沟管及阴囊亦相应扩张，加以腹压逐步增高产生一定的推进力，使睾丸沿着腹膜鞘突，通过腹股沟管降入阴囊底部，左侧常先于右侧。出生时未下降者，因生后最初3个月中，血清睾酮水平仍然较高，睾丸可在生后3～6个月内继续下降，以后睾酮水平逐渐降低，超过1岁则自然下降的可能性甚少。婴儿出生体重愈轻，隐睾发生率愈高，出生时隐睾发生率近2％，1岁时降至1％。在下降不全的患儿，因鞘状突的近端未完全闭合，故大部分与先天性腹股沟疝并存，且常伴发其他先天性畸形。
病因 引起睾丸下降不全的病因很多，多数认为与下列因素有关：①睾丸引带的异常或缺如；②先天性睾丸发育不全；③促性腺激素不足。近年又提出隐睾是一种综合征，可能是畸形、解剖或内分泌的因素而致。
发病机理 正常睾丸位于阴囊内，阴囊壁能调节局部温度使其略低于体温，以维持睾丸的正常功能。隐睾则受环境相对高温（体温）的影响，加上先天的发育不全因素，因而睾丸发育停滞、生精细胞数量减少且成熟度差，曲精细管发育不全，间质纤维化，各种细胞〔精原细胞、间质细胞、支持细胞（塞尔托利氏细胞）〕退行性变化等组织病变。并且发现单侧隐睾的对侧阴囊睾丸，亦早期存在相同的组织学病变，故常使单侧隐睾者不育。病变发生的时间并不一致，近年研究发现生命第1年中隐睾与正常睾，二者基本没有区别，从第3年起（即2足岁后）存在轻度病理改变，3岁后明显，以后随着年龄增长而病理改变越趋严重，精子形成过程障碍，最后造成不育。据调查双侧隐睾70～100％无生育力，亦可有男性内分泌不足的现象，治疗后生育率亦仅40～50％。单侧隐睾60～85％生育力低下或不育，治疗后生育力可达60～80％。
位置不正常的睾丸，尤其位于腹膜后者，发生肿瘤的机会为正常睾丸的30～50倍，睾丸肿瘤中8～15％发生于隐睾，高发年龄在25～35岁。隐睾恶变的原因，可能与年龄增大，睾丸位置，环境温度，生精上皮萎缩，激素失衡等有关，早期治疗可减少这种危险。由于睾丸位于腹股沟管内或耻骨结节附近，比较表浅、固定、容易受到直接损伤，精索扭转的发生率亦高。
诊断 隐睾的诊断主要根据睾丸从未进入阴囊、阴囊发育不良和阴囊内无睾丸，通过详细的检查确定睾丸所在的位置，分为腹内型、腹股沟管型和管外型。但应与睾丸缺如，睾丸回缩，睾丸异位，两性畸形等相鉴别。睾丸回缩是由于提睾肌过度收缩所致，睾丸在一定时间内，停留于阴囊上方或腹股沟管内，在温暖的环境中，用手轻柔地向下推移睾丸，睾丸可进入阴囊内。睾丸异位是睾丸下降经过腹股沟管后，离开了正常的径路，而停留于腹股沟管的浅层皮下、大腿上方、会阴部或阴茎根部等异常部位（见图），异位睾丸的临床意义及治疗原则与睾丸下降不全相同。
!治疗 婴儿隐睾仍有自然下降的可能，可暂时观察。多数主张治疗年龄应1～2岁，最迟不超过5岁为好。治疗方法有两种：①激素治疗。目的是促进隐睾发育及下降。以双侧隐睾最为适宜，但近来大量资料表明单侧隐睾者与双侧一样，同样存在内分泌失衡，有解剖障碍者并不多见，因而主张除伴有疝或鞘膜积液、痛性隐睾等应首选外科治疗外，其余病例均应先使用激素治疗，无效时再手术。而下列情况则不宜激素治疗：如睾丸异位、腹内睾丸及假两性畸形等。公认有效的是绒毛膜促性腺激素(HCG)疗法，据报道有效率在14～52％。近年使用促性腺激素释放激素(GN-RH)疗法，有效率达38～71％。先用GN-RH，后用HCG，可以提高下降率。②手术治疗。包括睾丸固定术、睾丸切除术和睾丸假体的整形手术、睾丸自体移植等。手术指征为未触及型隐睾；合并疝及鞘膜积液；异位睾丸，激素治疗无效；已进入青春期。睾丸固定术是睾丸复位固定和疝修补术的结合。睾丸切除术只适用于少数萎缩的、失去内分泌机能，不能手术复位的高位隐睾及青春期后的单侧隐睾。睾丸假体用在青春期以获得整形和心理安慰的效果。腹内睾丸可用显微手术技术将睾丸自体移植于阴囊内。超过3岁或5岁的单侧隐睾，应行睾丸切除术，以防止恶变的可能，这是一种发展的倾向。