| 词条 | 关节脱位 |
| 释义 | guanjie tuowei 关节脱位(卷名：现代医学) dislocation 组成关节各骨的关节面失去正常对合关系的现象，又称脱臼、脱骱。造成关节脱位的原因主要为创伤，这种脱位称为外伤性脱位；关节结构因受某种病变破坏后出现的脱位称为病理性脱位；由于胚胎期关节发育不良而出现的脱位称为先天性脱位。关节的对应关节面完全失去对合关系时称为完全脱位，尚有部分对合时为半脱位。关节脱位后，即完全或部位丧失其活动功能，或出现非生理性的活动、失去了关节的稳定性和运动的支撑点。若未正确复位，会遗留严重的功能障碍。有些关节脱位即使获得合理的治疗，也不可避免地出现某些后遗症，如创伤性关节炎，骨缺血坏死等。关节脱位最多见于肘关节、肩关节、髋关节、下颌关节（见颞下颌关节病）。4岁以下小儿桡骨头发育不全，环状韧带松弛，小儿伸直上肢被成人拉着行走时，桡骨头会发生半脱位，拉入漏斗状的环状韧带内，致前臂旋转困难。肘关节脱位最多见，跌倒时肘伸直手掌支地时最易发生。髋关节脱位多为后脱位，多发生于汽车撞车、塌房等事故时。先天性髋关节脱位幼年发病，肩关节脱位多为前脱位。 维持关节稳定的因素 关节的稳定由相关的骨骼、韧带和关节囊及有关肌肉共同维持。肌肉为动力稳定因素，其他为静力稳定因素，两类因素相辅相成。由这些因素维护的正常关系，在遭受突然暴力而暴力超过其中某些结构所能承受的载荷时，即会发生脱位。此外，如果关节内相应的骨端发生异常或破坏，例如发育不良、骨折后错位愈合构成骨端畸形、关节结核或化脓性关节炎造成的破坏等，则会引起骨性不稳定。韧带、关节囊的外伤性断裂或继发松弛是主要的静力性不稳定的原因。有关肌肉失效，如麻痹、断裂、粘连等，就会失去控制该关节的能力，这就是动力性不稳定。关节不稳定是关节脱位的内在因素，而有些关节不稳定本身即为原来发生过的脱位的结果，以前的脱位遗留的关节不稳定成为再脱位的潜在条件。这些不稳定因素的发展，可以逐渐形成关节脱位。一般所称关节脱位系指外伤性关节脱位。 关节脱位的发病机理 关节脱位的发生除与外力作用于关节的方向以及关节在受伤时所处的体位有关外，还与该关节的解剖特点，即其本身所具备的稳定条件有关。肢体四大关节中，肘、肩、髋及膝关节的脱位发生率之比约为50％:42％:7％:10％。引起关节脱位的外力均为间接暴力，即传导应力、杠杆应力及扭转应力。受伤时关节所处的位置不同，发生脱位的机会也不同，如髋关节在屈曲位时才容易发生后脱位，在此位置，股骨头所指的方位恰为该关节的薄弱区。 关节脱位的创伤解剖 相应的两关节面不仅失去正常对合关系，而且往往同时出现骨及软骨骨折，如：①脱位时相互撞击引起的对抗骨折，如髋臼或股骨头骨折；②脱位时合并的撕脱骨折，如肱骨大结节骨折；③因骨折而继发的脱位，如尺骨鹰嘴骨折继发肘关节前脱位。关节脱位的关节囊必然有撕裂，而且有时形成嵌夹，影响脱位的骨端还纳，如膝关节脱位时股骨内髁可嵌夹于关节囊裂孔处。韧带损伤更是脱位时不可避免的病理改变；膝关节脱位时的韧带损伤最为严重。肌肉肌腱也可能同时断裂，如肘关节后脱位时肱骨肌的损伤。少数脱位还合并有邻近的神经血管损伤。 关节脱位的临床表现和诊断 关节脱位后，局部出现疼痛、肿胀、畸形和功能障碍，有的关节脱位可损伤周围组织，如髋关节脱位后引起坐骨神经损伤。有明确的外伤史，可解释的受伤机理，伤后肢体出现典型畸形，疼痛及功能障碍，局部检查可发现异常的关节对合关系，即可较容易地作出诊断。如肩关节前脱位时肩部变为平坦、不饱满，有棱角，呈方形，患侧上肢较对侧长，患肢手掌搭于对侧肩峰时，患侧肘关节不能接触胸前壁（杜加斯氏征）。髋关节后脱位则患肢屈曲内收内旋短缩，检查大转子上升。 X射线照片检查可进一步确定脱位的方向、程度、有无合并骨折，以及是否存在其他病理改变。多发损伤时，尤其是同一肢体同时存在骨折与脱位时，脱位易被骨折所造成的明显畸形掩盖（如股骨干骨折合并髋关节脱位），需特别警惕。 关节脱位的治疗 以急诊手法复位为主，在尽可能无痛及肌肉松弛的情况下整复容易成功并且安全；复位手法切忌粗暴，以免造成骨折或其他组织的损伤。对有软组织嵌夹、合并骨折或手法不成功者应手术切开复位，大块骨折需加以固定。复位后需将关节保护于稳定的体位，使受伤的软组织修复，约3周后开始主动功能锻炼。锻炼有两个方面，其一是恢复肌力，其二是恢复关节活动范围，二者不可偏废。但在软组织未修复前，只应进行作用于该关节肌肉的等长收缩，而不应活动该关节；同一肢体其他部位的肌肉及关节则必须尽早进行活动。如肘关节脱位后，早期即应开始肩、腕、手部的锻炼。脱位关节的锻炼应合理安排，循序渐进，以主动锻炼为主，辅以轻柔的被动活动。暴力被动推拿、悬垂重力牵拉等只会加重局部的创伤，造成更严重的粘连，甚至在关节周围软组织内引起骨化组织的出现，这称为创伤性骨化，会遗留严重的功能障碍。肘关节脱位后最易发生。 习惯性脱位 又称为复发性脱位。一部分患者有先天性发育不良因素，一次外伤后很易重复脱位；其他病例的发病原因则为首次外伤性脱位后遗留关节囊过度松弛、韧带失效、骨质缺陷等不稳定因素。以习惯性肩关节前脱位最常见，多需手术治疗。 |
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