| 词条 | 便秘 |
| 释义 | bianbi 便秘(卷名：现代医学) constipation 常见的消化系统症状，粪便在结肠存留时间过久，水分含量降低，粪便干燥、坚硬、量少且不易排出。正常的排便习惯因人而异，可每天排便3～4次，也可每3～4天排便1次，但大便成形，不干燥坚硬。 分类 胃肠道本身无病变而发生的便秘称功能性或原发性便秘。胃肠道有器质性病变而发生的便秘称器质性或继发性便秘。因结肠或直肠平滑肌收缩无力呈弛缓状态而发生的便秘称弛缓性便秘。若结肠、直肠平滑肌呈痉挛状态而发生的便秘称痉挛性便秘。若粪便滞留在结肠称结肠性便秘。若粪便滞留在直肠称直肠便秘。 病因及发病机理 正常排便需要3个条件:①饮食量及所含的纤维适当，水的入量要够。②胃肠道无梗阻，消化、吸收、蠕动正常。③有正常的排便反射，腹肌及膈肌有足够的力量协助排便动作。当上述条件不能具备时，便会发生便秘。如： 胃肠道内容物运动速度减慢 食物中纤维太少，食量太小，不能对胃肠道产生有效的刺激，致使胃肠蠕动减慢而引起便秘（又称原发性便秘）。见于严重的食欲减退，咽下困难（如食管良性狭窄、食管癌）。脱水或饮水过少，使粪便干燥、坚硬也可引起便秘。 胃肠梗阻 胃肠道梗阻使内容物不能正常通过而滞留在胃或肠道内发生便秘。如幽门梗阻、肠梗阻、肛门狭窄等。 结肠的应激性减退 在正常情况下，结肠内容物可刺激结肠粘膜，引起结肠蠕动。当结肠应激性减退时，特别是直肠，虽有粪便进入直肠，但并不能引起便意及排便动作。多见于长期服用泻剂，工作过度紧张而忽视便意者，甲状旁腺功能亢进时高血钙可使结肠应激性减退。 肠道平滑肌功能异常 低血钾、长期卧床、消瘦无力、应用抗胆碱能类药物等，都可使结肠平滑肌张力减低而发生弛缓性便秘。在肠道激惹综合征、慢性铅中毒、血紫质病等，均可使肠道平滑肌发生痉挛而产生痉挛性便秘。 精神因素 精神过度紧张或抑郁，抑制自然排便反射者可发生及发展成严重的便秘，此时粪便常滞留于直肠，属于直肠性便秘。 临床表现 临床上常见的长期便秘是习惯性便秘，老年人因腹肌无力也常发生慢性便秘。急性便秘则多见于肠梗阻。便秘可引起局部及全身症状。因粪便过于坚硬，在排便时可引起肛门疼痛，并可发生肛裂及引起内痔出血。若粪便在直肠滞留较久，可发生局部炎症，有下坠和排便不尽感。并且在坚硬的粪便表面附有粘液。也可有腹胀及下腹部痛。因粪便滞留于肠内，可反射性的引起全身症状，如头晕、头痛、口苦、食欲不振、乏力等。 便秘可由多种病因所致，因此常有其原发病特有的临床表现。 诊断及鉴别诊断 主要根据以下几方面： 病史 指发病年龄、发病的缓急、进展如何、以往有无与化学物质接触史、是否经常服用泻剂、有无腹腔手术的历史以及伴随症状、有无特殊饮食习惯等。若新生儿生后即无大便，应考虑为直肠闭锁或无肛门。若生后有大便，而以后发生严重便秘，并发生腹胀，应考虑为巨结肠，又称希什斯普伦氏病，此病为一先天性疾病，因结肠粘膜下神经丛及肠肌神经丛缺乏神经节，该处结肠平滑肌不能放松，发生功能性结肠梗阻，而在狭窄处的近端结肠粪便堆积，明显扩张，发生严重的便秘。若中年及老年人过去排便习惯好，而后发生便秘或以往就有便秘而近期加重时，应考虑有结肠癌的可能。肠道肿瘤引起的便秘病程较长，可进行性加重。在肠道激惹综合征时，便秘常反复加重及缓解。发病很急者，则多见于机械肠梗阻及急性胃扩张。若以往有过腹腔手术历史，应考虑有肠粘连的可能。与铅类化学物质接触者，应想到有铅中毒的可能。经常服用泻药者，停药后也可发生严重的便秘。 顽固性便秘因为结肠痉挛可有下腹部痛，但多不严重，若伴有剧烈腹痛，见于肠梗阻、肠套叠、急性腹膜炎、铅中毒、血紫质病等。前二者表现为阵发性疼痛，后三者则为持续性腹痛。伴有腹泻者，见于假性腹泻、肠道激惹综合征、肠结核、克罗恩（旧译克隆）氏病、非特异性溃疡性结肠炎。伴有腹胀者，见于顽固性便秘、各种原因引起的胃肠道梗阻、急性及慢性腹膜炎。伴有血便者，见于结肠癌、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、非特异性溃疡性结肠炎等。若为直肠便秘，排便时可引起内痔出血。顽固性便秘可有低烧。若有高烧，腹腔内可能有炎症或坏死性病变。 体格检查 全身疾病引起者，腹部检查可发现腹部胀气，右下部可触到存留在乙状结肠、降结肠或横结肠积存的粪便。此时需与结肠肿瘤、结肠痉挛相鉴别。最简易的办法是充分洗肠后，再作触诊检查，若为粪便就不再能摸到。结肠痉挛时，触到痉挛的结肠似腊肠状，光滑、移动度大，有时有轻压痛，用手按一段时间后，包块自动消失。若结肠粪便积存，用力按压可将其分离成几块。若为结肠肿物，形状多不规则且较固定，不会自行消失，也不能将其分开。若为炎症包块则压痛较明显，局部腹肌可较紧张。 在幽门梗阻、急性胃扩张时，上腹部腹胀较明显，可见胃型，有时可能见到胃蠕动，有振水音。在小肠梗阻时，腹部可见肠型，肠鸣音亢进。因腹部炎症引起肠麻痹时为全腹胀，有压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。 肛门指诊对于便秘病人（如肛门狭窄、内痔、直肠癌）可提供重要的诊断线索。直肠便秘可触到大的坚硬的粪块，若直肠空虚，则为结肠便秘。 实验室检查 实验室的粪便检查对区分便秘的部位及病因有帮助。直肠便秘者粪坚硬、粗大，因在直肠停留过久引起直肠炎，粪外可附有粘液。结肠便秘则大便呈球状。非特异性溃疡性结肠炎、肠结核大便中有红、白细胞。 X射线检查 口服钡剂检查可了解幽门梗阻的严重程度，并有可能发现引起梗阻的病变。若怀疑为肠梗阻时，口服钡剂作X射线检查应视为禁忌，因其可引起严重梗阻，加重病情。钡剂灌肠检查可确定结肠病变的部位、范围和性质。 纤维内窥镜检查 对各种原因引起的胃部及结肠病变有很大诊断价值，除了可以看到病变的部位、性质外，并可以取活组织检查，进一步确定诊断。 治疗 功能性便秘者要多吃些富含纤维的食物、蔬菜和水果，多饮水。建立每天定时排便的习惯，增强体育锻炼。对顽固性便秘者可选用药物治疗（见泻药）。 |
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