儿童的生长和发育(卷名：现代医学)
growth and development of infants and children
从胎儿期到青年期在体格和心理方面的发展演变。儿童期是人生发育的最重要阶段，每一年龄阶段的生理、心理、病理特点均与另一年龄阶段不同。与成人不同之处更多，年龄越小，差别越大。儿童时期的生长发育对成年人的影响很大。
“生长”表示整个身体和器官易用度量衡方法测定的量的增长，如身长和体重的增长。“发育”指细胞、组织器官的分化完善及其功能的成熟，一般难以用度量衡方法测出，亦即质的变化，如大脑的发育。生长与发育关系密切，是身体在质和量两方面进展的动态变化，是在量的增长过程中发生质的改变。身体各部的功能发育是从低级到高级、从简单到复杂的过程。文献中往往以发育一词概括生长发育。心理发育另有专条，本文着重讨论体格发育。
儿童新陈代谢旺盛，生长迅速，其身体形态、结构和各部分的比例常呈较大的变化。年龄越小，生长越快。生后头半年内生长最快，尤其是前 3个月。出生半年之后生长速度逐渐减慢，到青春期又增快。儿童各年龄阶段的生长发育有其特点和规律。
全身各系统发育的速度不同，一般按自上而下的次序进行。头部发育最早，发育停止也早，下肢发育的开始及停止较迟。神经系统和淋巴系统的发育先快后慢。出生后第1年，脑的发育最快。幼儿期咽部淋巴组织和扁桃体增长较快，10岁后发育减慢。生殖系统及肌肉到青春期后方迅速发育。身高及体重在乳幼儿期及青春前期有两次高速度增长 （图1）。
影响体格发育的因素 主要包括：①先天因素。母亲的年龄、小儿的胎次，对胎儿出生时的体重都有一定的影响。胎儿从母体得到营养，孕妇营养缺乏可影响胎儿的发育。例如母亲患严重维生素 D缺乏症时，小儿可发生先天性佝偻病。孕妇患风疹、巨细胞包涵体病、疱疹等病毒感染、弓形体病或梅毒时，胎儿受感染后可发生畸形。妊娠期间受X射线照射，滥用药物，吸烟或饮酒，可致胎儿畸形等先天性疾病或早产。母亲子宫畸形、胎盘早期剥落以及甲状腺功能减退等均可影响胎儿发育。②遗传因素。各种染色体畸变和许多代谢疾病都可遗传后代，影响体格发育。不同民族间身高体重亦有差异。③营养因素。营养是儿童体格及智力发育的重要因素。营养缺乏时，体重、身长明显低下。智力发育也受到不同影响。④急、慢性疾病。多次患病对儿童发育有直接不良影响。慢性病的影响尤为显著。例如血吸虫病患儿身材较同年龄儿低矮，严重病例常呈侏儒状态。内分泌疾病如克汀病，骨骼发育疾病如软骨发育不全都能影响骨骼的发育。有些先天性心脏病及大骨节病亦对全身发育有不良影响。⑤生活环境。环境清洁，阳光充足，空气新鲜，足够的户外活动，规律的生活制度和教养方法，均对体格发育起到促进作用。⑥锻炼和运动。能促进新陈代谢，协助消化和血液循环，增强体质，减少疾病，也是影响体格发育的有力因素。
衡量儿童生长发育的项目及其标准 常包括以下几项。
① 体重。是检查体格发育的最重要的项目，判定体格发育和营养情况的重要指标。关于中国正常足月新生儿的平均体重，根据1985年全国综合资料，城区男婴为3.21±0.37kg，女婴为3.12±0.34kg，郊区男婴为3.22±0.38kg，女婴为3.11±0.34kg，男孩比女孩稍重。由于新生儿出生后几天内多睡少吃，吸乳不足，肺和皮肤蒸发大量水分，又有大小便，故常见生理性体重下降，生后第3～4日体重达到最低水平，可下降初生体重的7～8％，到第 7～10日左右才恢复原体重。体重在出生后 3个月内增长最快，其后逐渐缓慢。生后1～6个月的体重可用下列公式计算:〔出生时体重(g)+月龄×700〕g;出生后7～12月体重可以下列公式计算:〔6000(g)+月龄×250〕g。生后第2年增加2.5～3kg，第2年以后至10岁以前，每年约递增2kg。1岁以后体重的计算方式城区为〔年龄×2+7（或8）〕kg，农村为〔年龄×2+6（或7）〕kg。青春发育期体重又增加较快。4～5个月时体重约为出生时体重的2倍，1周岁时约为3倍，2周岁时约为4倍，4周岁时约为5倍，6周岁时约为1周岁体重的2倍，10岁时约为1周岁体重的3倍。
② 身长。身长表示全身的生长水平和速度，也是一个重要指标。中国正常新生儿出生时的平均身长，城区男婴为50.2±1.7cm，女婴为49.6±1.6cm，郊区男婴为50.2±1.7cm，女婴为49.6±1.7cm（1985年首都儿科研究所资料）。所有年龄组的体重、身长，男孩均大于女孩，城区大于郊区，差值随年龄增加而加大。身长增加的速度也为出生后半年内最快，平均每个月增长2.5cm左右，后 6个月平均每个月增长1.5cm，第2年全年约增加10cm，以后每年递增 4～7.5cm。1岁时的身长约为出生时的則倍，4岁时为2倍，13～14岁时为3倍，1岁以后的身长可按公式（年龄×5+80）cm计算，青春期除外。
③ 身长与头长的比例。两个月的胎儿头长为身长的1/2 ，5个月胎儿头长为身长的1/3。出生时身长为头长的4倍，2周岁时约为5倍，6周岁时约为6倍，至成年约为8倍（图2）。
④ 坐高。从头的矢状面最高点到所坐平面的距离。根据1985年的综合资料，中国城区男性新生儿的坐高为33.5±1.4cm，女性新生儿为33.1±1.3cm。
⑤ 头部发育。头部的发育亦为生后头半年最快。头围的大小，反映脑的体积，新生儿头围平均值约为33～35cm，至6个月时约增8cm，以后半年内约增3cm，第2年又增2cm，2～4岁时共增1.5cm，4～10岁共增1.5cm，以后增长缓慢。新生儿颅骨间的缝未闭合，颅骨间有覆以膜质的间隙──囟门。颅骨缝约在 6个月时钙化。前囟（额骨与顶骨间）斜径出生时约为 2.5cm，12～18个月时闭合。后囟(枕骨与顶骨间)出生时已关闭或微开，最晚在2～4个月时闭合。头围的进展与脑发育有关。脑在出生时约重360g，约为成人脑重的25％。脑发育极快，至6岁时达成人脑重的90％。
⑥ 胸部发育。出生时胸围平均值约为31～33cm，比头围小1～2cm。胸围可反映胸廓肌肉、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。12～18个月时胸围与头围相等，以后胸围大于头围。在生长曲线图上形成头、胸围交叉，这是反映儿童营养情况的一个指标。营养良好的小儿，头、胸围交叉的月龄提早，营养不良小儿因胸部肌肉和脂肪的发育较差，头、胸围交叉时间就较晚。
⑦ 骨龄。正常儿童的成骨中心按年龄出现，按年龄而变易它的形状，按年龄接合。四肢长骨的骨化年龄有一定的程序，用X射线检查成骨中心的数目、大小、形状以及骺部接合的情况，即可测定骨骼发育的年龄，评价儿童发育的成熟程度。通常摄取腕部骨骼的 X射线照片。
⑧ 牙齿发育。每个牙齿的发育经过3个时期，即生长期、钙化期和萌出期。检查牙齿发育可以了解全身骨骼发育的大概情况。发育好的儿童出牙及时，牙质良好；发育差的儿童出牙延迟且牙质欠佳。全部乳牙的牙胚及部分恒牙的牙胚在胎儿期开始生长。胚胎 3个月时乳牙开始钙化，3岁时钙化全部完成。乳牙一般在生后6～7个月萌出，但开始萌出的时间自 4个月至10个月不等，个别儿童迟至 1岁时方出牙，这仍属正常生理范围。全部20个（上颌10个，下颌10个）乳牙均在 2岁半以前萌出。6岁时开始换牙。第一恒磨牙先在全部乳牙后方萌出，至15岁或更晚全部恒牙萌出。第三磨牙（又称智齿）15岁以后萌出，但有的人无此颗牙。牙齿发育需要矿物质钙、磷和维生素D、A，它们对牙齿硬组织的形成和钙化有着重要作用。
牙齿萌出的平均年龄和次序如下。乳牙萌出的次序是：乳中切牙，6～8月；乳侧切牙，8～10月；第一乳磨牙，12～16月；乳尖牙，16～20月；第二乳磨牙，20～30月。恒牙的萌出次序是：第一磨牙，6～7岁；切牙，6～9岁；双尖牙，9～13岁；尖牙，9～14岁；第二磨牙，12～15岁；第三磨牙（智齿），17～30岁。
⑨ 感知和运动的发育 （图3）。婴儿抬头、坐起等大动作的发育先于手的细动作，这与脑的发育是一致的。正常新生儿有觅食、吸吮和吞咽反射。第3周能注视物体，第2个月两眼能随光线转动。吞咽在头2～3个月属反射性，当乳液流到舌根部时即出现反射性吞咽动作。 3个月时才能用舌将糊状食物从口腔前部送至咽部，8个月时开始有咀嚼动作。婴儿1个月时不会抬头，能够向一侧片刻，俯卧时能撑起身躯；2个月时母亲与婴儿说话时婴儿会微笑;3个月能认识母亲;4个月时会大声笑，能以笑脸迎人;5～6个月时能区分亲人与陌生人。2月婴儿扶起于坐位时，能间歇地勉强抬头；俯卧位时，下颌可抬起离开床面。3个月时能自由抬头，从仰卧位扶起时，头稍后垂;会无意识地用手抚摸玩具、被褥或自己的手。4～5个月时听到声音能转头，俯卧位时前臂可支撑抬起前胸数分钟，会由仰卧位转为侧卧位，手能握东西。 5个月手能随意抓东西，能把抓到的东西放到嘴里，靠着物体坐能直腰。6个月能翻身，仰卧位拉手能坐起，并能用手向前撑着坐，扶腋下能做跳跃动作。7个月能独坐片刻，能把物品从一只手倒换到另一只手里。8个月时扶着能站立。9个月能支撑胸腹，向前爬行，能从坐位扶栏杆站起，自己能从坐位转到卧位，扶着两手能走步。11个月从俯卧位能拉着栏杆坐起，扶栏独脚站，搀着手能向前走。10～12个月会招手表示“再见”，会将物件递给别人，成人替他穿衣时会主动伸臂，并试图自己脱袜。12个月可自己用匙取食物。13～15个月能独立行走，不用扶能蹲下，会玩简单玩具。18个月能扶楼梯上台阶，会上小滑梯，能用匙进食。 2岁以后能跑能跳，攀登，独立玩耍，搭积木，穿串珠，自己穿短袜，日间能约束大小便。2岁半至3岁动作已基本协调，会穿衣、解纽扣。
⑩ 言语发育。1～2个月时能发出“a:”、“i:”、“u:”等元音。6～7个月会发辅音，会自然地发出“爸”、“妈” 等音。7～8个月能听懂自己的名字， 并能体会“不要”、“不可”。约 8个月能合并两个语音，会叫“爸爸”、“妈妈”、“爷爷”等。 9个月以后能理解家常物品的名称，如“奶瓶”、“桌”、“椅”等。1岁以后能以简单的字音表达自己的意思。15个月开始说短句，以后词汇量增加。18个月时能指出自己或亲人的眼、鼻、口、手、足等，喜欢翻看图书。 2岁时能用我、我的等代词，3岁时能指出几种颜色，4岁时能唱几支歌，能用较多代词、形容词、副词等，会数数 1～20，所说的话全部能被他人听懂，句法多正确。 5岁时会用一切词类，读数1～30或1～100，6岁时说话流利。
儿童的年龄阶段 从胎儿到青年，儿童处于不断的生长发育过程中，可分为几个年龄阶段。见儿童的医学特征、青春期。
参考书目
诸福棠等主编：《实用儿科学》，第4版，人民卫生出版社，北京，1985。