| 词条 | 噎膈 |
| 释义 | yege 噎膈(卷名：中国传统医学) dysphagia 以饮食吞咽困难、梗阻，甚至纳而复出为主要临床表现的内科病证。噎，指吞咽之时梗噎不顺；膈，为胸膈阻塞，饮食不下。噎可单独出现，但多为膈的前驱症状，故常以噎膈并称。 《素问》称作隔、鬲、膈中、鬲咽，认为是“暴忧之病”。隋代《诸病源候论》将噎分为气、忧、食、劳、思五噎，认为皆由阴阳不和，二焦隔绝，津液不行，忧恚嗔怒所生。宋代《济生方》指出此病与寒温失宜、饮食乖度有关。明代《景岳全书》则认为此病系因酒色过度所致，并指出“少年少见此证”，对病因的认识有所发展。对于噎膈的病理，元代朱丹溪《局方发挥》强调热结津血亏耗，明代《景岳全书》则认为以阳气衰弱为主。噎膈作为一个症状，可见于西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道憩室、食道炎等疾病，这些疾病出现噎膈时，均可参考此病辨证论治。 病因病机 噎膈多因长期忧思郁怒和酒食所伤而致。忧思则气结，津液不得输布，聚而为痰，痰气交阻食道，于是渐生噎膈；郁怒伤肝，气郁则血行不畅，久之积而成瘀，痰瘀互结，阻塞胃口，则食不得下；嗜酒无度，或恣食辛燥，致使热蕴于中，灼津为痰，痰热内蓄，津伤血燥，瘀阻食道或胃口，食不得下，而成噎膈。 辨治 噎膈的辨证应察其标本虚实，初起以标实为主，须分清气、血、痰的主次；后期以本虚为主，应辨别阴津枯竭和气虚阳微的不同。其治疗当权衡虚实的程度，与气、血、痰郁结之微甚。初期重在治标，宜理气、消瘀、化痰、降火为主；后期重在治本，宜滋阴润燥或补气温中为法。 临床常见证型有：①痰气交阻。证见吞咽梗阻，胸膈痞闷，情志舒畅时可稍减轻，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。治宜理气开郁、化痰润燥，用启膈散为主方。②津亏热结。证见吞咽梗涩而痛，固体食物难入，汤水可下，形体逐渐消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热，舌质干红，或带裂纹，脉弦细数。治宜滋养胃阴，用五汁安中饮。③瘀血内结。证见胸膈疼痛，饮食难下，或虽下而复吐，甚至水饮难下，大便坚如羊屎，或吐出物如赤豆汁，面色晦滞，形体更为消瘦，舌红少津，或带青紫，脉细涩。治宜滋阴养血、破结行瘀，用通幽汤为主方。④气虚阳微。证见水饮难下，泛吐清涎黏痰，面色白，精神疲惫，形寒气短，面浮足肿，腹胀，舌淡苔白，脉细弱或沉细无力。治宜温补脾肾，温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。噎膈至脾肾俱败阶段，一般宜先进温脾益气之剂，以救后天生化之源，待能稍进饮食与药物，再予暖脾温肾之方，汤丸并进，或两方交替服用。 此病在初起仅有吞咽时梗塞不顺，全身症状不明显时，病情较轻；若吞咽梗阻逐渐加重，甚则滴水难入，或食入即吐，形体消瘦，则病情严重，倘继续发展，完全不能进食，形体羸瘦日甚，或伴见肢体浮肿者，则多属不治。 噎膈的预防，饮食上要注意不吃过烫过硬过粗的食物，忌饮烈性酒，多吃新鲜蔬菜。保持精神愉快亦属重要。 |
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