| 词条 | 冠心病 |
| 释义 | guanxinbing 冠心病(卷名：中国传统医学) coronary heart disease， CHD 冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔或开口狭窄、闭塞，致使供血不足而引起心肌缺血、缺氧的病变。冠状动脉性心脏病的简称。多发于40～60岁之间，男性多于女性。有高血压、高血脂症、肥胖病、糖尿病病史者易于发病。由于冠状动脉病变部位和程度的不同，1979年世界卫生组织将冠心病确定为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心脏骤停5个类型，其中以心绞痛最为常见，约80%的冠心病患者有心绞痛发作病史。本条主要论述冠心病心绞痛。《素问·脏气法时论》有“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”的记载。汉代《金匮要略》有“胸痹心痛”专篇，并将其病机概括为上焦阳虚，阴寒内盛。现代中医对冠心病进行了较深入的研究，在前人经验的基础上，总结出活血化瘀、芳香温通、宣痹通阳、益气活血、养阴活血、痰瘀同治等多种治疗方法，并研制出不少速效止痛药，提高了冠心病的治疗水平。典型的心绞痛症状特点是：①部位。多见于胸骨上、中段及胸骨后，有的见于心前区，常放射至左肩、左上肢前内侧，左手中指、无名指及小指。也有仅局限于颈、咽、下颌部、面颊部位者。②性质。有轻重之别，轻者只有发作性胸闷或呈压榨性钝痛，伴有紧压感，或烧灼感，或为明显的压迫样及窒息样感；重者呈剧烈的绞痛，由轻而重，直至不可忍受。③持续期间。有的一日数发，有的很长时间才发作一次，90%以上的患者疼痛持续时间仅一至数分钟，最短只有几十秒钟。④诱发因素。过度的体力活动(如登高、跑步、打球)、情绪激动(如看足球、看恐怖影视，以及紧张过度、大喜大悲)、饱餐或餐后不休息就活动、吸烟、受寒等。 病因病机 冠心病的病位在心，其轻者为胸痹(相当于冠心病心绞痛)，重者为真心痛(相当于急性心肌梗死)。起病之因，在阳气、阴精俱随年龄增大而衰减；加之平时劳心思虑，精神紧张，或受到精神刺激而不能自释，吃得多、吃得好而体力活动特别是体育锻炼少，长期的烟酒嗜好、性生活无节制等，都会加快衰老的进程，使脏腑功能发生障碍。心主血，心气虚则推送乏力，留而为瘀；脾主运化，运化失职，则水湿内聚而成痰；肝主疏泄，喜条达，情志违和，则肝气郁滞。故冠心病的病机，以虚为本，以瘀血、痰浊、滞气等病理因素为标，痰、瘀、滞气乘虚而聚于心之络脉，心络不通，绞痛乃作。 辨治 遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，心绞痛发作时，应予急救治疗，常用方法有：①气雾剂。宽胸气雾剂对准舌部，喷射1～3次。②舌下含剂。速效救心丸，4～6粒含服，亦可用苏冰滴丸、麝香酮片、硝酸甘油片。③注射剂。川芎嗪注射液120毫克，或生脉注射液40～80毫升加入10%葡萄糖液500毫升中静脉滴注。④吸氧。⑤针刺。常用穴：膻中、内关、巨阙、间使、心俞、厥阴俞、足三里、三阴交等。辨证分型：①心脉瘀阻。证见心痛如刀绞针刺，痛有定处，多于夜间发作，伴见胸闷，短气，面色黯，唇青，舌质紫黯，或有瘀斑瘀点，脉涩或结代。治宜活血化瘀，常用冠心Ⅱ号方(丹参、红花、川芎、赤芍、降香)。②痰浊闭阻。证见胸闷如窒，心痛，伴见恶心，眩晕，痰多而黏稠，纳呆脘胀，口黏，口有异味，苔白腻或黄腻，脉弦滑，或见结代。治宜化痰通阳宣痹，常用温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤加减。③寒凝气滞。证见卒然心痛，痛彻肩背，畏寒肢冷，面色苍白，出冷汗，舌淡，苔白，脉弦紧。治宜温通散寒，常用当归四逆汤合参附汤，送服苏合香丸。④心气虚。证见面色苍白，短气乏力，心慌，心痛，遇劳则发，舌质淡嫩，边有齿痕，脉细弱或结代。治宜补养心气，常用保元汤合甘麦大枣汤加减。如兼见肢冷、畏寒、心悸、自汗、脉沉迟者，则为心阳不振，治宜温补心阳，常用四逆加人参汤。⑤心阴虚。证见心悸而烦，头晕耳鸣，夜梦纷纭，舌红少津，脉细数或细促。宜滋养心阴，常用生脉饮合天王补心丹加减。⑥肝肾阴虚。证见面赤，眩晕，耳鸣，头痛如掣，心烦易怒，四肢麻木，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治宜滋养肝阴，常用杞菊地黄丸，加天麻、石决明、磁石、钩藤、羚羊角等平肝熄风之品。 冠心病临床多见本虚标实夹杂，如仅治其标而忘其本，则虚者愈虚。治本也不可一派呆补，否则易留邪。所以，冠心病心绞痛的治疗，关键在处理好通与补即治标与治本的关系，不可徒恃一方一药。冠心病患者如经正确的治疗与护理，大多数病情可得到控制或缓解，如心绞痛持续时间超出15分钟以上，疼痛剧烈至不可忍受，伴见烦躁，心慌肢冷，出冷汗，神识不清，脉微欲绝，或脉结代，而抢救不及时者，则预后不良。 预防 患者应注意调摄情志，避免强烈的精神刺激，已发作过心绞痛者，特别要消除紧张恐惧心理。饮食宜清淡，不宜过饱，切忌暴饮暴食，肥胖者应控制摄入饮食的热量。高血压患者要进低盐饮食。吸烟者应坚决戒烟，酒以尽可能少饮为宜。不宜劳累，但可适当参加力所能及的活动。当心绞痛发作时，切忌慌乱，应立即卧床休息，服用速效止痛药(这些药须常备，外出须带在身上)，并及时就医。心绞痛得到控制后，不可忽视继续治疗。临床症状改善，而心电图仍呈异常者，尤须注意。此外，季节变换时，应注意保暖，平时应适当多吃蔬菜、水果，以保持大便通畅，有助于预防心绞痛的发作。 |
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