| 词条 | 抗躁狂药 |
| 释义 | kangzaokuang yao 抗躁狂药(卷名：现代医学) antimanic drugs 用以治疗病态情绪高亢、言语和行为动作显著增加的躁狂状态的精神药物。实际上，目前所指的抗躁狂药主要是碳酸锂。某些药物虽然有时也用来治疗躁狂症，但并非首选药物，而且习惯上归属其他类别，如氯丙嗪和氟哌啶醇属于抗精神药；卡马西平和丙戊酸钠，则属抗癫痫药。 碳酸锂在19～20世纪之交用于治疗高血压、痛风、肾结石、癫痫等，但用以治疗躁狂症则始于1940年代，以后由于毒副作用太多，应用日减。1960年代中期，由于碳酸锂治疗躁狂症和预防躁狂抑郁症成功经验的报道，也由于血锂监测手段的发展，其应用进入高潮。 碳酸锂有肯定的抗躁狂作用，有肯定的预防躁狂抑郁症复发的作用，可能还有抗抑郁作用，但其治疗机理还不太明确。一般认为，碳酸锂和其他锂盐的治疗作用在于锂离子，它可以取代钠、钾、镁、钙等离子，影响细胞膜泵的功能，使神经细胞兴奋性降低。还可以使神经细胞对去甲肾上腺素的回收增加，环磷酸腺苷合成减少，从而使中枢神经递质去甲肾上腺素的活动减低，这些或许与其抗躁狂作用有关。 锂盐口服后易由肠道吸收。不与蛋白质结合，而以离子形式存在，因此其浓度可用火焰光度仪或原子吸收光度仪准确地测出。在体内，锂不进行代谢，主要经肾由尿排出，少量由唾液、汗液、乳汁和粪便排出。肾功能不佳者，锂的廓清率低，血锂浓度偏高。锂和钠有竞争作用，血钠高，血锂就低，反之亦然。口服后4小时血锂浓度达高峰。长期用药者，半减期约为24小时。 适应症主要为躁狂症，可用以治疗和预防其复发。还可用以治疗和防止抑郁症的复发。对精神分裂症、分裂情感性精神病（一组兼有精神分裂症和情感性精神病两种病相的精神障碍）及其他精神疾病所致的兴奋状态和冲动行为，也有一定效果。 严重的心、肾疾病，慢性腹泻，甲状腺功能减退，以及需限制钠盐摄入的病人，禁用碳酸锂。老年及孕妇宜慎用。 治疗时，最好能以血锂浓度为监测指标，因为各人的锂廓清率不同，服用同样剂量，血浓度可相差数倍。口服给药，以分次给服为宜。抗复发的维持治疗至少一年。 锂的副作用以肠胃道反应最为常见，有胃部不适、胃痛、恶心和稀便等。其次为神经系统副作用，如倦怠、软弱、乏力和双手的细微震颤等。约10％的长期用药者有口干、烦渴、多饮和多尿症状，主要是肾脏的尿浓缩功能减退所致，停药后可以恢复。5～10％的长期用药者可能发生甲状腺肿大，部分病人有甲状腺功能减退。少数病人有心电图方面的非特异性改变，系因锂和钾竞争，造成血钾降低所致。 锂的安全范围较窄，用药不当便有可能中毒。剂量过高、发热、腹泻、脱水、利尿药应用，钠摄入减少、高龄及原先有肾病，是常见的中毒原因。轻度中毒表现为呕吐、腹泻、思睡、明显震颤和腱反射亢进。严重者则见意识模糊，肌肉抽动，癫痫发作和心、肾功能障碍。停药1～2天内血锂浓度即可降至正常水平，但严重中毒者的症状需几个星期方能解除。 碳酸锂治疗躁狂症的有效率为80％左右，但常需1周左右方能显效，所以有些医生喜欢在疗程早期合并应用氯丙嗪或氟哌啶醇，以及早控制麻烦的兴奋症状。合适的维持治疗可使70％的躁狂抑郁症患者复发减少。 除碳酸锂外，其他常用以治疗躁狂症的药物还有若干种。氯丙嗪及氟哌啶醇等抗精神病药具镇静作用，并可注射给药，常用以治疗较为严重的或有妄想、幻觉等症状的躁狂症病人；急性症状控制后，再改用锂盐治疗，卡马西平和丙戊酸钠属抗癫痫药，也具抗躁狂作用，但效果不及锂盐。氯丙嗪或氟哌啶醇，临床上作为次选的抗躁狂药，用于锂盐治疗失败的、顽固的、慢性的或周期复发的躁狂症病人。 |
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