| 词条 | 局限性肠炎 |
| 释义 | juxianxing changyan 局限性肠炎(卷名：现代医学) regional enteritis 一种原因不明的慢性炎症性肠病。又称节段性回肠炎、克罗恩氏病、克隆氏病。病变可以侵及胃肠道的任何部分，但主要累及远端小肠和结肠，也可累及肠道以外。病理特征为胃肠道非干酪性肉芽肿合并溃疡，呈节段性分布。临床上以腹痛、腹泻、发热、腹部肿块、瘘管形成和肠梗阻为特点，并伴有贫血、营养不良、关节炎、眼虹膜炎和肝脏病等全身表现。本病在中国报道不多，其他国家比较多见，白种人居多，以犹太人更为多见。可以发生于任何年龄，但多见于16～40岁的青壮年，中国以21～50岁多见。男女发病比例大致相等。本病进展缓慢，大部分病人经药物治疗后，可以改善症状，但不能根治。对部分伴有并发症者，应进行手术治疗，但容易复发。经治疗后的死亡率不高。随着年限延长，病情渐趋平稳，少数病例可以发生癌变。 病因和发病机理 目前尚未明确，可能与免疫、遗传、精神和感染因素有关。 本病的主要病理改变是肉芽肿性炎症，而这种肉芽肿性反应则被认为是迟缓型变态反应的组织学表现。在疾病的发展过程中，常伴有关节炎、皮肤病、眼病、肝脏病等自身免疫性疾病。在组织培养中，病人的淋巴细胞能够破坏正常人的结肠上皮细胞，显示了淋巴细胞的细胞毒作用。有人在病人的血清和病变组织内测到免疫复合物，其滴度与炎症程度和临床情况相一致。病人对结核菌毒试验反应阴性，提示有细胞免疫功能低下。从以上看出，局限性肠炎具有体液免疫和细胞免疫的异常。 本病的发病与遗传有一定关系。在某些家族中较一般人发病率高;在不同种族间的发病率也有明显差异，白种人明显高于黑人，犹太人高于其他民族。同时也发现病人的人类白细胞抗原HLA-B12者显著为多，可能是HLA基因在本病的发病中起着作用。 有人怀疑本病的病因是病毒，但迄今未能分离成功。也有人提出发病与精神有关。 病理 本病以小肠及结肠受累最常见，结肠单独受累者较少。直肠、食管、胃和十二指肠病变则更为少见。病变分布呈节段性，受累的肠段和正常肠段分界清楚，又称为“跳跃”现象。在病变的早期，粘膜出现充血、水肿、表浅的溃疡，随着病情的发展，溃疡呈纵行的裂隙状，可以深达粘膜下层或肌层。因粘膜下水肿和炎性细胞浸润，溃疡间的粘膜形成非干酪性肉芽肿，表面逐渐隆起，呈卵石状，又称“铺路石”状。 临床表现 早期常无症状或症状轻微，随病变的发展，症状逐渐明显。腹痛是最常见的症状，多于饭后发生，排便后缓解。是一种轻度的、阵发性隐痛或钝痛。当病变波及腹膜时，则出现持续性腹痛。腹痛部位一般在右下腹或脐周部，有些急性发病者常被误诊为急性阑尾炎。腹泻也是主要症状之一，由于炎症的刺激引起肠蠕动增加，或由于肠壁广泛的肉芽肿性炎症导致肠道吸收功能不良，均可发生腹泻。粪便呈稀便或糊状便，若病变侵及结肠，可以出现脓血便或血便。 当病变侵及肠壁的浆膜层时，容易引起肠穿孔，若继发感染则易形成脓肿，或与邻近肠段或内脏粘连穿透，形成瘘管，肛门周围易发生肛裂、肛瘘、肛周脓肿等。在病变的后期，由于肠壁的纤维化和肉芽肿性增生，或浆膜纤维素性渗出，使肠壁增厚、变硬，肠腔狭窄；由于肠粘连和局部脓肿形成，约1/3的病人在右下腹部可摸到肿块，因有粘连，肿块比较固定。严重者可由于肠壁水肿、纤维组织增生、肠粘连及肠腔狭窄引起肠梗阻，往往出现阵发性腹部绞痛。 本病常可引起低热或中等发热。若有继发肠道感染时，可以出现高热。长期炎症的毒性作用，导致肠道吸收功能障碍，大量蛋白质丢失，加之病人食欲减退、摄食减少，病人常常出现明显的消瘦、头晕、贫血、乏力等全身症状。 本病除具有胃肠道症状以外，还常具有一些肠外表现，这是本病的重要特征。这些肠外表现中，有些是与免疫有关的疾病，如口腔鹅口疮样溃疡、杵状指、关节炎、强直性脊椎炎、眼虹膜睫状体炎、结节性红斑、肾盂积水、肝脏肿大等。 血液检查常见贫血、血沉快、血清白蛋白降低。 X射线钡餐造影或钡剂灌肠检查表现病变呈 “跳跃“性分布，肠壁增厚、僵硬，肠腔狭窄，粘膜有卵石样充盈缺损、少数可见瘘管或肠梗阻。 纤维结肠镜检查可以直接观察到累及结肠段的粘膜病变，病变粘膜与正常肠段界限清楚，肠壁呈节段性增厚、卵石样水肿、纵行溃疡或裂隙。并且可以摄影、取活体组织做病理学检查。 合并症 局限性肠炎比较常见的合并症有瘘管形成、脓肿、肠梗阻等；由肠梗阻引起的毒血症、低钾还可导致中毒性巨结肠；由于回肠吸收功能失调、胆盐代谢障碍，还可形成胆结石、肾结石；输尿管炎症也可引起阻塞性肾盂积水等。 诊断 典型病例具有右下腹痛、腹泻、发热、腹部肿块者诊断并不困难，若有瘘管形成时，配合X射线及内窥镜检查，则更容易明确诊断。但不典型病例，则诊断比较困难，应注意与溃疡性结肠炎、肠结核、结肠癌、急性阑尾炎、小肠淋巴瘤等疾病相鉴别，其中应特别注意与肠结核的鉴别。 治疗 一般以内科治疗为主，根据病情因人而异，尽快控制急性期的病情发展，密切观察病情，防止复发。轻度或中度病例可用水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗，其作用机制尚不十分清楚，可能是一种前列腺素合成酶的抑制剂；中度和重度病例，在急性期应用肾上腺皮质激素（强的松或氢化考的松）疗效较好，但应警惕加重出血、肠穿孔、肠坏死的发生。硫唑嘌呤与强的松合用疗效较好，试用甲硝唑也可获得一定疗效。内科治疗虽然可以控制病情和症状，但疗效不完全满意，常易复发。若有肠穿孔、不能控制的大出血、肠梗阻、腹部肿块、瘘管和脓肿形成者，尚需考虑手术治疗。 |
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