| 词条 | 幽门梗阻 |
| 释义 | youmen gengzu 幽门梗阻(卷名：现代医学) obstruction of pylorus 胃的出口受阻，致使分泌的胃液和摄入的食物不能排入十二指肠。多并发于慢性十二指肠溃疡，其次为幽门前区溃疡和幽门管溃疡。邻近或贴近幽门的良性肿瘤（腺瘤性息肉、异位胰腺）和恶性肿瘤（胃癌、胰头癌和淋巴瘤）也可引起本病。此外，胆囊炎引起的周围组织粘连、手术后粘连、成人幽门肥厚症以及环状胰腺等，均可为本病的病因。 病理生理 胃液是胃粘膜腺体的多种细胞分泌的混合液，含有盐酸、酶、粘液、电解质、内因子、血型物质以及非壁细胞来源的碱性溶液，含水量约91～97％。正常人在空腹的情况下，24小时胃液分泌量约为1200～1500ml；在进食情况下，分泌量可达2500～3000ml。胃液是体内氢离子(H+)浓度最高的体液。健康人每日分泌的唾液和胃液共约4000ml(其中水和电解质都来自血液)，均经幽门进入小肠而被再吸收返回血液，这是体液保持正常容量和电解质浓度的重要条件之一。当幽门梗阻引起频繁呕吐时，必然导致水、电解质和酸碱平衡失调。 体液容量的变化 在呕吐而丢失大量胃液的同时，从皮肤、呼吸道和肾脏排出的水每天至少1500ml，所以失水甚于失盐。先是细胞外液容量减少，继续呕吐时，则细胞内液亦减少，最后导致周围循环衰竭。 酸碱平衡失调 大量胃液H+丢失，可引起碱中毒，血液中HCO婣逐步增加，形成代谢性碱中毒。胃液中大量Cl-丢失，使细胞外液的Cl-相应减少，形成了低氯血症。由于血清Cl-降低与HCO婣升高二者同时出现，可称之为低氯血性碱中毒。 缺钾 唾液与胃液的钾含量均比血浆高，持续呕吐丧失大量胃液，从而丢失大量钾。缺钾的原因还有：①不能进食，故饮食中钾的来源断绝；②肾脏保钾能力差，体内缺钾时，肾脏仍继续排钾；③不进食则组织分解排出的钾，从细胞内液移至细胞外液，易于从尿液排出；④血容量减少，可引起肾上腺皮质分泌醛固酮增多，其后果是肾脏排钾增加。 此外，幽门梗阻还可出现缺钠、缺镁和肾功能损害。 临床表现 消化性溃疡出现幽门梗阻者，定有多年溃疡病史。出现梗阻症状时，常有疼痛节律性改变，且抗酸药往往失败，这是因为胃内分泌液多，酸度高，一般的剂量不足以降低胃内酸度。当出现完全性胃出口梗阻时，出现呕吐症状。一般在餐后1小时出现呕吐，1天呕吐数次或仅1次，有时只在傍晚时呕吐，量多而有食物残渣。呕吐后上腹饱胀、疼痛等症状即消失。 体检可示消瘦和脱水。空腹时胃内有振水声。有时可见胃型及蠕动波。出现代谢性碱中毒者，呼吸浅而慢。 诊断 出现典型症状者，诊断不难。对早期病例难以确诊时，可作生理盐水负荷试验，以检测有无胃潴留：先插胃管抽尽胃液，然后从胃管注入750ml生理盐水，隔30分钟再抽取，正常情况下应少于300ml，若多于300ml，则表示有胃潴留。 治疗 原则是纠正体液和电解质紊乱，恢复酸碱平衡；胃腔内减压；加强对消化性溃疡的治疗。若梗阻难以解除，则应手术治疗。 在纠正缺盐性脱水、低氯血性碱中毒和缺钾方面，首先应尽快恢复体液容量，以改善肾功能而有利于调整酸碱平衡，每日给水量以维持24小时尿量在1000ml以上为原则。轻症患者，静脉滴注生理盐水，即可达到治疗目的。对重症患者，可静脉滴注1％氯化铵。补钾的途径可经静脉滴注。 |
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