异位妊娠(卷名：现代医学)
ectopic pregnancy
孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。包括输卵管妊娠、间质部妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠等（见图）。异位妊娠是妇产科常见急腹症之一。发病急，病情重，可危及生命。其中以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的95％。输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多，其次为峡部妊娠，再次为伞部妊娠，间质部妊娠最少。
病因 输卵管管腔或周围的炎症，输卵管发育异常，输卵管、子宫、卵巢的良性肿瘤的牵拉压迫等因素，引起输卵管腔粘连、狭窄、扭曲，通畅不佳，阻碍孕卵的正常运行，使之在输卵管的某部位停留和着床。有时一侧卵巢排卵后，卵子被摄入对侧输卵管，受精后移行时间过长，孕卵在此期间已发育，即在输卵管内着床，引起输卵管妊娠。
病理变化及结局，输卵管管壁薄，又缺乏完整的蜕膜和粘膜下组织，孕卵着床后，绒毛侵蚀管壁肌层，破坏肌层微血管而引起出血。妊娠到达一定阶段后，势将导致下列结果：
①输卵管妊娠流产。多发生于输卵管壶腹部妊娠。当胚囊向管腔膨出时，由于其包膜组织脆弱，常在妊娠6～12周破裂出血，孕卵经输卵管由伞端排入腹腔。若胚胎全部完整地剥离流入腹腔，便形成输卵管完全流产，出血量一般较少。若胚囊的剥离不完全，部分排出，部分绒毛仍然附着于管壁，则为输卵管不完全流产。此时滋养细胞可在相当时间内仍保持活力，并继续侵蚀输卵管组织，引起反复出血。大量血液流入腹腔时，可引起休克。输卵管流产后的胚胎组织最后被吸收。
②输卵管妊娠破裂。孕卵在输卵管着床后，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿透管壁，形成输卵管妊娠破裂。孕卵由裂口排出，大量血液流入腹腔，严重时可引起休克，输卵管峡部妊娠多在妊娠 6周前后发生破裂。输卵管壶腹部妊娠破裂常发生在妊娠 8～12周。在输卵管间质部妊娠，由于此处管腔周围有子宫肌层包绕，当胎儿发育到3～4个月时才发生破裂。因此处血管丰富，一旦破裂，能发生大量内出血，可危及生命。不论输卵管妊娠流产或破裂，若发病后未能及时治疗，孕卵已死亡，内出血逐渐停止，形成血肿包块，经过一段时间后血肿机化变硬，与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。
③继发性腹腔妊娠。输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎或胎儿已从穿孔处或伞端排出，但仍与原来着床处保持血液供应联系，以后胎盘组织渐渐从破损部位向外生长，附着在子宫、输卵管、阔韧带或周围肠管以及盆腔腹膜等处，胚胎或胎儿继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。确诊后应剖腹取出胎儿。胎盘种植于肠管或盆腔器官，剥离时将引起大量出血，应根据情况慎重处理。若胎儿死亡，日久干尸化成为石胎。
临床表现 输卵管妊娠的临床表现与病变的部位、有无输卵管妊娠流产或破裂，以及腹腔内出血量的多少等因素有关。在输卵管妊娠流产或破裂前，往往无典型症状。患者可有短期停经及轻微腹痛。若胚胎死亡，子宫蜕膜剥脱，可有不规则阴道出血。输卵管妊娠流产或破裂后，由于腹腔内出血，患者突然感到下腹剧烈疼痛，随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可向全腹扩散。当病变部位反复出血时，腹痛可反复发作。由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，可出现晕厥与休克。检查下腹有明显压痛及反跳痛，出血较多时叩诊有移动性浊音。盆腔检查发现，后穹窿饱满，有触痛，子宫颈有明显的举痛，子宫的一侧可触及肿块，触痛明显。
诊断及鉴别诊断 应用敏感的方法测定血及尿中的绒毛促性腺激素、采用B型超声显象仪及腹腔镜检查，均有助于早期诊断未流产或破裂的异位妊娠。输卵管妊娠流产或破裂后，根据典型的临床表现多可作出正确诊断。必要时经阴道后穹窿或腹壁作腹腔穿刺，可抽出暗红色不凝固血流。子宫内膜病理检查仅见蜕膜未见绒毛，均有助于诊断。输卵管妊娠应与宫内妊娠、流产、急性阑尾炎、黄体破裂、急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。
治疗 以手术为主，一般在确诊后即应该进行。疑为输卵管间质部妊娠或子宫残角妊娠者，更应及早手术。大量出血并发休克的患者，应在积极纠正休克的同时进行手术抢救。手术方法一般采用输卵管切除术。对极需保留生育能力的妇女，可采用保存输卵管的手术方法。