咯血(卷名：现代医学)
hemoptysis
喉以下呼吸道出血，经口腔咯出。口腔、鼻腔和上消化道的出血易和咯血混淆，故应查清血是来自呼吸道（咯血）抑或消化道（呕血）。咯血量视不同病因和病变性质而异，但与病变的严重程度并不完全一致。
病因 咯血常是支气管、肺部疾病的首发症状，但即使是严重的呼吸系统疾病也可不咯血(表1)。
鉴别诊断 应系统地询问病史，如青少年咯血提示肺结核的可能性；40岁以上男性持续性痰中带血或血痰，应首先考虑肺癌的可能性；幼年患过麻疹、百日咳或肺炎，而后有反复咳嗽、咯痰或咯血者应考虑支气管扩张；有生食螃蟹或蝲蛄历史的咯血者应考虑肺吸虫病；咯血与月经周期有密切关系，可能是替代性月经。咯血量的多少亦可提示病因诊断。如痰中带血或血痰多应考虑肺癌、肺结核、慢性支气管炎和肺炎等。小量咯血（一次咯血量<100ml）多见于肺结核活动期、肺脓肿。中等量咯血（一次咯血量100～300ml）多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄。大量咯血（一次咯血量>300ml）多见于肺结核空洞、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。
咯血伴有其他症状，如急性发热和胸痛，首先应考虑肺炎；伴有急性发热和大量脓臭痰，应考虑肺脓肿;伴有低热、盗汗、无力等，应考虑肺结核；伴有慢性咳嗽、咯大量脓性痰，则支气管扩张的可能性较大。
鼻腔出血多从鼻孔流出，并可在鼻中隔前下方发现出血灶、诊断较易。有时鼻后部的出血量较多，易误诊为咯血，用鼻咽镜检查可见血液从后鼻孔沿咽壁下流。此外，还须检查有无鼻咽癌、喉癌、口腔溃疡、咽喉炎和牙龈出血的可能性。
上消化道出血为呕血，血由口腔呕出（表2）。
治疗 痰中带血或小量咯血，可对症处理，包括卧床休息、止咳、镇静。常用药物有咳快好、咳必清、可待因、安定、安络血、维生素 K等。中等或大量咯血应严格卧床休息，胸部放置冰袋，并配血备用；还可用脑唾体后叶素、普鲁卡因、肾上腺皮质激素等药物，必要时须作紧急外科手术。