| 词条 | 病态窦房结综合征 |
| 释义 | bingtaidoufangjie zonghezheng 病态窦房结综合征(卷名：现代医学) sick sinus syndrome，SSS 窦房结及窦房连接处功能障碍引起的一组临床症状及心律失常。不少见。1967年美国B.劳恩首次报道。轻者常无症状，重者常因心脑血流灌注不足，出现心悸、头晕、晕厥等。心电图主要表现：①持久而明显的窦性心动过缓;②窦房传导阻滞；③窦性静止;④心房纤颤复律后不能恢复窦性心律；⑤慢性心房纤颤（少数情况下为心房扑动）伴缓慢心室率；⑥阵发性房性快速心律失常与窦性心动过缓交替出现，即所谓慢－快综合征。本症常见于冠状动脉硬化性心脏病、传导系统硬化变性、心肌炎等。病情多进展缓慢，病程可长达5～10年。治疗除针对病因外，对病情严重者需安装人工起搏器。 病因和发病 导致窦房结永久性功能障碍的任何原因均可引起本病。引起本病的基础疾病有多种，尤其是冠状动脉性心脏病。由于窦房结的血液供给来自右冠状动脉或左回旋动脉，故这两支冠状动脉的病变常引起SSS。传导系统硬化变性也是SSS常见病因，病理研究证实这类患者的窦房结和窦房连接处常严重纤维化，而且硬化变性病变经常累及房室结甚至整个传导系统。其他病因有风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、手术损伤、高血压病、心包炎、心肌炎、淀粉样变、系统性红斑狼疮、进行性肌营养不良等。至于药物（如洋地黄、心得安、奎尼丁等）、迷走神经张力增高（反射性或药物引起）引起的窦房结一过性功能障碍，以及部分正常人表现的窦性心动过缓（常不严重）一般不列为SSS。SSS患者的心率常很缓慢，致使心排血量降低，导致重要器官如心、脑、肾血流灌注不足，从而产生症状。 临床表现 大部分SSS呈慢性发展过程，多见于老人，亦见于年轻人。是否出现症状及症状轻重取决于窦房结功能损害的程度。轻者仅表现窦性心功过缓，可较长时间无症状。心率明显减慢或伴房性异位心律时，则感心悸，原有冠心病者可出现心绞痛，原有心功能不全者，心功能可进一步恶化。脑供血不全的症状常较突出，早期表现无力、易激动、头晕、记忆力减退等，病情进展后可出现晕厥前状态（一阵阵严重头晕、神志轻度障碍、反应迟钝等）。心率降至 30次/分以下时，可发生晕厥，甚至突然死亡。肾血流灌注不足时可表现尿少。心电图常呈现持久而严重的窦性心动过缓，这也是本病的最早表现，同一患者常有多种心律失常。窦房传导阻滞、窦性静止、期前收缩后出现过分延长的间歇伴逸搏心律、慢性心房纤颤伴缓慢心室率都是 SSS常见的几种心律失常。病情继续进展后可出现慢－快综合征，缓慢和快速心律失常周期性交替出现。过缓的心律常为窦性心动过缓，少数为慢性心房纤颤伴缓慢心室率，过速的心律多为心房纤颤伴快速心室率，较少见的有心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速。常伴有房室、甚至束支传导阻滞。 常用阿托品试验评价窦房结功能。静脉注射阿托品2mg后窦性心率>90次/分属正常；≤90次/分表明窦房结功能低下。 窦房结恢复时间（SNRT，正常值≤1400ms）、窦房结有效不应期（SNERP，正常值≤380ms）、窦房传导时间（SACT，正常值≤125ms），是诊断SSS的重要手段。窦房结恢复时间(SNRT)，指心房起搏突然终止时，最后的起搏信号至出现下一个窦性 P级的间期。SNRT受起搏前心率快慢的影响，校正心率对RNRT影响后的窦房结恢复时间称为校正窦房结恢复时间 (CSNRT)，正常值不超过550ms。CSNRT>550ms，可考虑SSS的诊断。但SNRT或CSNRT亦有假阴性。食管电极起搏测定SNRT和SACT的结果和心房起搏法测定的SNRT与SACT相关很好。 诊断 心电图呈现前述特征性心律失常者即可诊断。 可疑病例需要借助窦房结功能检查和阿托品试验。SNRT或SACT异常，或阿托品试验心率≤90次/分者亦可明确诊断。 治疗 无症状或症状轻者一般无需治疗。对缓慢心率药物治疗无肯定效果。晕厥患者，心动过缓时有头晕、气短者，或有R-R间歇3秒以上者应予埋藏永久起搏器。目前，埋藏起搏器的患者有一半以上为SSS患者，随访结果表明，起搏器治疗效果良好。 |
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