| 词条 | 神经梅毒 |
| 释义 | shenjing meidu 神经梅毒(卷名：现代医学) neurosyphilis 苍白密螺旋体(Trepomema pallidum)侵害神经系统而造成的疾病。临床症状因发病部位而异。初期及二期梅毒症状（下疳及皮疹）显著者，体内反应强烈。神经梅毒发生率较低。随着知识水平的提高及治疗方法的改进，神经梅毒也趋少见。一般可分为无症状型、脑膜和血管型及实质型(如脊髓痨、麻痹痴呆、视神经萎缩等)。但各型可合并存在，如脊髓痨同时可有脑（脊）膜炎和颅神经炎等；麻痹痴呆可伴有室管膜炎、视神经萎缩等；神经梅毒也可与其他系统梅毒并发。神经梅毒，一般发生在感染后的几年或几十年后；但在梅毒早期有的患者的脑脊液已有不正常的改变。神经梅毒的诊断，除根据症状体征、血清学试验等外，还要作脑脊液检查〔脑脊液压力正常或稍增高，外观透明，细胞数稍增（单核细胞增加）蛋白质增高，糖及氯化物正常与瓦瑟曼氏反应阳性〕。 病理和发病机理 病原体通过血管周围间隙(即菲尔肖-罗宾二氏间隙)或血液侵入神经系统。引起脑（脊）膜、血管、神经实质（神经细胞和神经胶质）等的改变。脑（脊）膜发炎、变厚，偶见树胶样肿。脑和（脊）髓血管（尤其是威利斯氏动脉环及脊髓前动脉）内膜发炎，发生动脉闭塞或动脉瘤。脑（脊）膜病变处易找到病原体，受累动脉处则难以找到。神经实质受累则细胞萎缩和脱失、髓鞘断裂、有时轴突也被破坏。这些改变是由于病原体及其毒素的直接损害和（或）脑（脊）膜血管病变，如血管闭塞引起缺血，动脉瘤压迫或出血以及上述的脑（脊）膜病变的间接破坏。神经胶质细胞增生肥大，有时胶质细胞亦有萎缩（如因缺血而营养缺失时），二者常同时出现。神经胶质的改变在神经实质的病变处最明显。病变可以是限局的或弥散的，如脊髓痨的病变限于后根—后索系统。不同部位的病变，引起相应的症状和体征。 神经梅毒的类型 分类方法甚多，可大致分为无症状型、脑膜和血管型及实质型等类。 无症状型神经梅毒 无症状仅脑脊液检查可发现异常。 梅毒性脑（脊）膜炎 潜伏性者虽无症状，但脑脊液的细胞增多(有时可多至500/mm3)，蛋白质多于40mg％。临床症象与其他病因的脑（脊）膜炎类似。慢性者病程很长，常和其他型的神经梅毒并发。可发生于感染后数周、数月或3～10年。 脑血管梅毒 感染梅毒5～30年后发病，男性发病多于女性。病理变化为动脉内膜炎，依部位而定诊断。根据病史、临床表现及脑脊液改变。 脊髓梅毒 发病部位不同可表现不同的综合征，例如布朗—塞卡尔氏综合征，表现可类似亚急性联合硬化、脊髓空洞症、横贯性脊髓炎、肌萎缩侧束硬化等。梅毒性肌萎缩多见于上肢远端，肩和胸部的肌。脊髓痨见下节。 脑梅毒 病变为多灶的或弥散的，同时可有脑膜的改变。限局型者病变可于不同部位脑底。主要病变在脑底脚间池处者，表现有动眼神经损害和大脑脚病变，以后病变可向前后左右扩散，引起视神经、脑桥、间脑、颞叶等部位的损害。脑顶梅毒可致单瘫、偏瘫、惊厥发作、偏盲等。脑内型者表现偏瘫、偏身感觉减失、偏盲、不自主运动以及失语、失用、失认等。中脑梅毒主要表现为帕金森氏综合征。视神经萎缩表现视力减退或丧失和视乳头的异常。 脊髓痨 发病较晚，约在感染后的15～35年。主要病变在脊髓的后根—后索系统，但其他部位，如脊膜、脑膜、颅神经、前角细胞和前根、植物神经系也同时有病变，因此症象复杂，但主要有闪电样疼痛（后根体壁感觉纤维受刺激，阵发性、突然发作，数秒钟即消失，可在同一处或他处再发。多见于下肢），深感觉减失（行走时提脚过高，踏地过重，常自述如踩在棉花上）、共济失调（行走不稳，两腿分开很宽，闭眼时加重）、肌张力减低（关节可以过伸，例如膝关节向后弯曲）、腱反射减失（特别是膝腱和跟腱者）、阿盖尔—罗伯逊氏瞳孔（瞳孔缩小，两侧不对称，对光反射丧失，调节反射正常）。病变可能在顶盖前区的导水管腹部。可见阵发的剧痛（各种危象），例如胃危象（阵发性上腹剧痛、呕吐）、喉危象（喉痛、呼吸困难）等；可见沙尔科氏关节(膝关节者最常见肿大，但不痛，活动时有骨擦音)；拇指的蹠面可见穿通性溃疡。某些部位常见的痛觉减低（如眼、鼻孔及口周围处，和小腿前侧）或见面肌瘫痪。脑脊液胶样金试验为麻痹型(5555531111)。 麻痹痴呆 发生于感染后10～20年左右。脑回萎缩，脑沟变宽(核桃脑)。临床象主要有：痴呆（记忆力、判断力减退，工作效率低，人格改变，不注意衣着及便溺，定向力障碍）。过去常见夸大型（欣快、夸大、妄想，自认为富贵无比，能力最大）。抑郁和智力衰退型者渐多见。躯体症状有震颤（手、唇、舌等）、共济失调(走路和持物困难，言语困难，例如不能说绕口令等)，惊厥发作。最后卧床不起。脑电图可显示广泛异常，CT检查可见到脑萎缩。 梅毒性神经炎 有神经痛（如枕神经痛、坐骨神经痛）或神经炎的表现。有的表现背痛，原因是后根病变，或腰肌等的梅毒性肌炎。 先天性神经梅毒 刚出生时、出生后1～3年，或10岁左右发病（神经实质型梅毒）。表现似后天性神经梅毒。麻痹痴呆较少见。可有脊髓痨性麻痹。 |
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