真菌感染(卷名：现代医学)
fungal infection
真菌或其产物引起的疾病。广义的真菌病包括对真菌孢子或产物的过敏、毒蕈或真菌毒素引起的中毒等。狭义的真菌病只包括真菌侵入人体引起的疾病。真菌原归属植物界，现代分类系统则将其单立为一界。下文则以狭义的真菌病为主。真菌与细菌不同，具有真正的核膜，能产生孢子，没有叶绿素、行有性和无性繁殖，产生分枝的菌丝，细胞壁有甲壳质或纤维素。一小部分的真菌能引起人和动物的疾病。真菌病特别是皮肤癣菌病，如手、足癣，体癣、股癣等十分常见。系统性真菌病比较少见，但死亡率高。如隐球菌脑膜炎在使用二性霉素B之前，病死率高达90％以上；使用后也在40％左右。随着糖尿病、淋巴瘤等发病增多以及各种疗法使用的增多，条件致病的真菌病也在日益增多。中国地域广阔，人口众多，真菌病发病率较高，深部真菌病的诊断治疗手段有待提高，应引起重视。浅部真菌病的传播途径主要是直接接触(如接触患病的人和动物可以感染头癣、体癣等)或间接接触传播（如穿用公共拖鞋而感染足癣等）。外伤后真菌进入皮下可引起皮下组织真菌病，如孢子丝菌病、着色芽生菌病等。深部真菌病传播则途径较多，常见的是由呼吸道进入，如球孢子菌病和组织胞浆菌病等；还有的是从皮肤（如隐球菌病、球孢子菌病等）、胃肠道(如结合菌病等)进入的。浅部真菌病诊断较易，根据临床表现，刮屑镜检找到真菌孢子、菌丝即可确诊。深部真菌的诊断还应作真菌培养。真菌病的治疗方法有局部用药、口服抗真菌药、手术治疗等。有些真菌如蘑菇可食用，但误食毒蘑菇可致中毒（见毒蕈中毒）。误食含有真菌毒素的食物可致真菌毒素病。放线菌病和诺卡尔氏菌病，表现似真菌病，以前归属真菌病范围，今则归入细菌性疾病。藻病的病原体似真菌，其表现似真菌病，但病原体属原核界，目前尚未分出，仍归在真菌病内。
分类 尚无完善的分类，一般使用的是以菌种分类和按真菌侵入深浅分类。
以菌种分类 如红色毛癣菌引起者称红色毛癣菌病、石膏样毛癣菌引起石膏样毛癣菌病、隐球菌引起隐球菌病等等。此分类法的实行尚存在一些障碍，因为鉴别病原体需要实验室检查，而且同一个部位的真菌病（例如体癣）可由十几种或更多的真菌种类引起，因而菌种命名比较困难。
按真菌侵入深浅分类（里彭采用） 见表。
常见的真菌病 主要有以下几种。
浅部真菌病 真菌仅侵犯表皮角质层，其原因可能是：①真菌以角蛋白为养料，进行生长繁殖；②血中有非特异性抑制因子，可以随淋巴流直接到达角质层下面，从而阻止真菌侵入角层下面的组织。虽然真菌限于角质层，但其代谢产物可引起真皮的炎症反应，在皮肤上表现为红斑、丘疹、水疱及脱屑等等，并引起明显痒感。皮疹向周围扩大，中心消退，表现为圆形或环状损害，以后中心部分仍可再发生新的皮损。刮屑或拔发后镜检找到真菌的菌丝或孢子即可确诊。凡是能渗透到角质层的抑制或杀灭真菌的药物，均有治疗作用。如药物可同时松解剥离角质，使真菌随之脱落，则效果更好。因为许多真菌侵犯手、足部皮肤时都刺激角质层增厚，药物不易渗透，故常需将角层剥脱，才能治愈，侵犯毛发者，则外用药物不渗入，仅用外用药难以治愈，必须口服灰黄霉素或酮康唑。侵犯指甲，多数药物也不易渗入，常需拔甲后再用药物。若有强力渗透的药物（如4～8％丙酮胺甲涂剂）外用也可不拔甲而治愈。
皮下组织真菌病 常形成肉芽肿和化脓性损害，临床表现为疣状或菜花状增生，间有化脓性病变。少数表现为窦道和瘘管，侵犯骨、肌肉等较深组织，破坏性大。皮损一般不痛不痒，顽固难治，切除不完全者，常常再发。虽然这类疾病没有危险性，但常限局于一处不易治愈，并且缓慢发展，个别患肢可致残，应早期诊断，早期治疗。诊断困难时，应作病理检查，并作真菌培养。确诊后及早全部切除病变组织，预后较好。大面积损害者，有的可内服碘化钾，如孢子丝菌病。有的要用二性霉素B，合并5-氟胞嘧啶治疗。也可用三唑类药物如伊特拉康唑、氟康唑等。
深部真菌病 真菌侵犯体内各个脏器时引起的疾病，有时（特别是早期）诊断困难，需要综合病史、临床表现及化验室检查（包括真菌检查），才能确诊。除几种特殊的深部真菌病（如球孢子菌病、组织胞浆菌病等）外，一般条件致病真菌，如念珠菌、毛霉、曲霉等引起的感染，都要从同一个系统中多次分离出同一种真菌，才能高度怀疑为本病。最好作病理检查，查到组织内有侵入的菌丝、芽胞及其周围的急性、亚急性或慢性炎症，则可确诊。但最后还要鉴定真菌的菌种。在病理上只能确定到哪一类菌，例如曲霉的菌丝分隔较窄，分枝呈锐角，而毛霉则菌丝宽大，无分隔，分枝多呈直角。
条件致病菌也称机会真菌，它引起的真菌病要有一定的条件，机体抵抗力低下（如白血病、淋巴瘤、糖尿病等）或有长期大量广谱抗生素使用史，糖皮质类固醇激素、免疫抑制剂、放射等的应用，器官移植，导管的使用，体内高糖、高蛋白、高脂类的静脉输入等，使得许多条件致病菌，如念珠菌、曲霉、毛霉等，甚至花斑癣的致病菌，糖秕马拉色菌等发展繁殖，引起败血症或系统性感染。机会真菌感染早期的症状之一是口腔、咽部鹅口疮；其次注意全身症状，如发冷发热、肺部和其他系统感染症状，用抗生素治疗无效者要提高警惕；还要注意检查尿、痰的真菌情况，如果发现菌丝，要作进一步检查，包括真菌培养和病理检查，尿中真菌孢子数量如每毫升超过1000个，可考虑感染。如果原发病严重，已到晚期，条件致病的感染常常也很严重，就较难治愈。不过目前系统性抗真菌药有一定效果，部分患者可得以挽救。
真菌过敏症 吸入真菌孢子或真菌产物引起的过敏性疾病。有两种：①有的人有家族遗传过敏体质，吸入青霉、曲霉、链格孢、枝孢霉等的孢子后可以发生支气管喘息。支气管喘息有的是在儿童期达到高峰，成年后逐渐好转；也有少数是40岁以后发病，随年龄增长逐渐加重，可发展成肺气肿，顽固难治。②长期接触真菌孢子后发生过敏，常常是职业上的原因，如农民肺，因接触发霉的干草或其他发霉的农作物，吸入大量真菌孢子而产生急性或慢性的肺部疾患。急性者常有发冷发热、疲乏，数日后缓解，肺部 X射线检查显示轻度纤维性改变。慢性型是长期与过敏原接触，产生敏感，导致阵发性呼吸困难、气管阻塞、口唇青紫、慢性咳嗽等症状。X射线检查有大片纤维性改变、间质性肺部浸润，有时也可见粟粒状浸润结节，偶可引起衰竭而死亡。此病见于潮湿温暖地区，应早期确诊，避免接触过敏原。
少见的真菌病 主要有瘢痕疙瘩性真菌病和假性阿利舍菌病两种。
藻病 由无绿藻中的原藻属引起。不是真菌病，但很象真菌病，因此列于此处。常为外伤后感染得病，损害似肉芽肿病变。镜检、培养鉴定证实此菌即可诊断，可试用二性霉素 B治疗，也可加用转移因子及外科手术。