| 词条 | 湿疹 |
| 释义 | shizhen 湿疹(卷名：现代医学) eczema 多种内外因素引起的一组浅表炎症性皮肤病。甚为常见。临床上以多种形态皮疹并存、有渗出倾向、对称分布、有复发倾向及明显瘙痒为特点，其瘙痒程度因人及病情轻重而异。有继发感染时，可伴局部淋巴结肿大、全身不适及发热等。湿疹在医学界尚无一公认的定义，许多皮肤病学家视湿疹及皮炎为同义词。其理由大致是：湿疹与接触性皮炎在临床表现和组织病理学表现上相似；二者全属于第Ⅳ型变态反应；许多原来认为原因不明的湿疹已被证实为接触性皮炎。湿疹可发生于任何部位，以颜面及四肢多见，任何年龄都可发病。 病因 包括多种内外致病因素及这此因素之间的相互影响。湿疹的发生多数是由于变态反应，特别是迟发性变态反应所致。所以，湿疹常归入变态反应性皮肤病或过敏性皮肤病。在各种致病的因素中，内在因素主要是糖尿病、妊娠等内分泌及代谢障碍，慢性消化系统疾病和功能障碍，寄生虫病，扁桃体炎，慢性胆囊炎，副鼻窦炎等病灶感染等。外在因素主要是鱼、虾、蟹、羊肉、奶制品等食物及花粉、真菌孢子、动物皮毛碎屑、灰尘、螨等吸入物，香料、香脂、化妆品、肥皂、清洁剂等日用化工产品，衣料中的化学纤维、动物皮毛、丝绸品以及在生活和工作中接触的各种化学物质等。此外，精神紧张、过度疲劳、忧郁、情绪波动、失眠、植物神经功能紊乱等精神、神经因素也可使湿疹加重。有时因剧烈而顽固的瘙痒使病人烦躁及失眠，常使湿疹进一步恶化，湿疹恶化后又加剧了瘙痒，形成恶性循环。此外，不适当的外用药治疗，热水、盐水及肥皂水的洗烫，搔抓与摩擦及细菌感染等，均可使病情加重，而对外用药治疗发生新的过敏，又使病因更加复杂化。但存在上述因素的人群中，发生湿疹者只是少数，而且去除某些致病因素后，湿疹并未好转。因此，发生湿疹的人，尚有易发湿疹的素质。这种素质的形成，可能是各种内外致病因素和遗传因素的综合结果。 临床表现 按病变的表现和发病缓急分为急性、亚急性和慢性三期。这三期之间可相互转化，有时同一个体有不同期的病变并存。 急性湿疹 皮疹有多形性特点，即红斑、丘疹、水疱常同时存在。初发时，皮肤上先有弥漫性红斑和粟粒大的丘疹及丘疱疹，基底有轻度水肿。丘疹或丘疱疹很快发展为小水疱，疱破后有点状渗也及小片糜烂。上述皮疹常融合成片，附近又有散在的小丘疹及小水疱，有向周围扩展的趋势，边界不清。继发感染时，可见脓性渗液及结痂，基底潮红显著。急性湿疹经合理治疗后，可使病变消退，若治疗不及时或病情顽固，可转为亚急性。 亚急性湿疹 由急性期好转或慢性期加重演变而来。此时，急性期的水疱及渗液明显减少或消失，红斑颜色转暗，残存的丘疹、丘疱疹及小片糜烂间可见脱屑及结痂，痒感仍著。实质上，急性湿疹到亚急性湿疹是逐渐移行的，在进入亚急性期时，仍可保留有一定的急性期变化，故难于截然区分。 慢性湿疹 皮损呈限局性肥厚、浸润、苔藓样变，伴色素沉着。肥厚性斑片上常有抓痕、血痂，有时周围有少数小丘疹或丘疱疹及点状渗液。皮损好发于手足背、胫前、肘窝及腘窝、会阴等处。手足部者常伴皮肤皲裂和指（趾）甲变形及不平，会阴部者易继发化脓性或真菌性感染。瘙痒时轻时重，睡前及遇热时显著。慢性湿疹多由急性及亚急性湿疹演变而来，但也有在初发时即呈慢性的。慢性湿疹经合理治疗可逐渐消退。但在致病因素作用下常可再发。再发时可表现为急性或亚急性改变。 特殊部位湿疹 不同部位湿疹具有不同特点。 ①耳部湿疹。耳后湿疹多见于双耳后皱襞处，表现为红斑、渗液、皲裂、结痂，伴有瘙痒。外耳道湿疹可继发于化脓性中耳炎或外耳道真菌感染，亦可因新霉素等滴耳剂过敏所致。因部位特殊，常顽固难治。 ②手部湿疹。初发时常见于指端及指背，可渐向手背及腕部扩展，常对称发生。表现为皮肤干燥和皲裂、红斑，甲周皮肤发红肿胀，甚至出现典型湿疹性斑片。其发病多与工作及家务劳动中手部的接触物有关。因手部经常活动并接触外界物质，常较难治。 ③乳房湿疹。为哺乳妇女所特有。发于乳头、乳晕及其周围，多为双侧。表现为乳头部发红、糜烂、渗液、结痂，甚至皲裂；乳晕部有散在丘疹或丘疱疹。湿疹部位有痒感及灼痛。一般在停止哺乳后可较快治愈。如持久不愈，而又为单侧发病者，应注意乳房湿疹样癌的可能性。 ④阴囊湿疹。可表现为急性湿疹症状，继而转为慢性湿疹，也可初发即呈慢性改变。 ⑤女阴湿疹。好发于大阴唇，多呈慢性湿疹改变，奇痒难忍，常与念珠菌、滴虫、糖尿有关。 ⑥肛门湿疹。肛门及周围皮肤多先有瘙痒，搔抓或摩擦后渗液、浸渍、糜烂甚至皲裂，多见于儿童并多与肠蛲虫症有关。成人患者可与痔疮、肠道寄生虫或慢性结肠炎有关。 ⑦郁滞性皮炎。好发于男性小腿下1/3部位，多与静脉曲张有关。皮损主要发生于静脉曲张部位，可表现为红斑、丘疹、糜烂等急性湿疹改变，也有皮肤增厚等慢性改变，伴色素沉着。有时，可合并紫癜性皮损。 ⑧钱币形湿疹。好发于手、足背、手指及四肢。病变为类圆形钱币状的水肿性斑片，界限清楚，1～3cm大小，其上有多数丘疹及小水疱，伴有结痂和鳞屑。斑片数目不多，常在同一部位反复发生，有时可突然加重，泛发全身。 诊断与鉴别诊断 根据皮疹的多形性、有渗出倾向、明显瘙痒、对称性分布和易于复发的特点，较易诊断，但要注意与有关疾病鉴别。急性湿疹有时可与接触性皮炎相混淆，但后者发病前多有明确的接触史，皮疹发生在接触部位，境界清楚，形态一致，停止接触后可迅速治愈。慢性湿疹需与神经性皮炎相鉴别，后者的特点是先有瘙痒，其后发生扁平丘疹及苔藓化，无渗液，好发于摩擦部位，如颈项部、肘、胫伸侧、腰骶部等。此外，手部湿疹与手癣、足部湿疹与足癣皆需相鉴别，除注意其临床特点外，真菌检查也很重要。 治疗 由于许多因素都可影响湿疹的发生和发展，故治疗时应注意避免一切不利因素。首先是不用过热的水、肥皂水洗烫病变部位，避免搔抓及不合理的外用药。避免使用有动物皮毛及化学纤维的衣物。避免食用鱼、虾、羊肉、辛辣物以及其他可能过敏的食物。避免精神紧张、过劳、失眠、便秘等。 全身性治疗 一般服用抗组胺药，晚间可加用镇静药。泛发性病例或瘙痒严重者可给钙剂注射。内服皮质类固醇激素弊多利少，应严格控制应用。个别严重病例，应用其他方法无效时可短期应用，病情控制后即逐渐减量停用。切勿因其明显的近期效果而反复多次应用，以避免长期应用后的副作用。老年湿疹患者内服皮质类固醇激素可诱发红皮病，应加以警惕。有感染时，可口服或注射抗菌药物，但应注意其过敏性反应。 局部治疗 根据皮损的特点进行。急性湿疹一般外用炉甘石洗剂或皮质类固醇霜。有渗液时用 3％硼酸溶液湿敷，也可根据个人对不同湿敷液的耐受程度，选用稀释复方醋酸铅液及 0.5％黄连素液等其他湿敷液。渗出停止后，改用40％氧化锌油或皮质类固醇霜剂。亚急性湿疹如仍有轻度急性症状时，仍可用湿敷治疗。渗液停止后，可用40％氧化锌油或皮质类固醇霜剂或软膏。用低浓度糠馏油、松馏油糊膏亦有良效。有感染时，可在外用药中加入新霉素等抗菌药。慢性湿疹肥厚明显者可用含黑豆馏油、糠馏油、松馏油或煤焦油的软膏或糊膏，也可使用含皮质类固醇激素的软膏或硬膏。 |
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