水痘(卷名：现代医学)
chickenpox
水痘—带状疱疹病毒(vari-cella zoster virus，VZV)引起的急性传染病。儿童初次感染时引起水痘。又称第四病。对此病毒有免疫力的成人感染时引起带状疱疹。水痘主要表现发热，皮肤及粘膜分批出现疱疹。流行于世界各地，温带地区感染率较高。多在冬春季发病。人群对水痘普遍易感，易感儿接触水痘后约80％发病。6～8岁儿童多数均已感染过水痘，90％的14岁儿童和95％的生育年龄妇女，血清中有特异性抗体。6个月以下婴儿因有母体传给的抗体，发病较少。本病无特效治疗，预后好，一般多能自愈。患病后常终身免疫。但是免疫缺陷者如肿瘤、白血病等病人，易患重症水痘，并发水痘肺炎和脑炎，病死率明显增高。水痘病人是主要传染源。自出疹前1～2日至皮疹全部干燥结痂期间均有传染性。主要通过空气飞沫经呼吸道或直接接触传播，因病毒对外界抵抗力弱，间接传播者少。
病原学 VZV属疱疹病毒科（见带状疱疹）。
临床表现 初次感染VZV的儿童，经14～17天的潜伏期而发生水痘，表现畏寒、发热、全身不适等症状。于发热同时或1～2天内出现皮疹，初为红色斑疹，后变为丘疹及疱疹，疱疹呈单房性，大小为3～5mm，疱疹液先为透明，后稍混浊，壁薄易破，周围有红晕，常伴瘙痒。皮疹呈向心性分布，多见于躯干，其次为面部及四肢，四肢远端较少，因皮疹分批出现，同一部位皮肤可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂的不同期皮疹，是本病的特征。部分病人口腔、软腭、眼结膜及外阴部粘膜亦可出现疱疹。约1周后疱疹全部干燥结痂。1～3周后脱痂，除疱疹继发感染者外一般不留瘢痕。体弱的婴儿及儿童、免疫缺陷及使用免疫抑制剂的病人可发生重症水痘，发热高，全身中毒症状重，全身皮肤有密集疱疹，可融合成大疱，并有继发性细菌感染。有的疱疹呈出血性，皮肤有瘀点、瘀斑，身体其他部位亦有出血，称出血型。有的皮疹处皮肤及皮下组织发生坏死及继发细菌感染称坏死型。有的可出现肺炎、脑炎、肝炎、肾炎、心肌炎及皮肤继发细菌感染如丹毒、蜂窝组织炎等，甚至发生败血症，此类病人病情重，病死率高。
诊断 根据接触水痘患者的病史和典型临床表现，诊断不难，需和天花鉴别（见表）。不典型病人可做实验室检查（见带状疱疹）。
治疗 见带状疱疹。
预防 见带状疱疹。 VZV减毒活疫苗在日本初步试用结果表明，对接触水痘患儿的易感儿童有保护作用，无明显副作用，但尚须进一步观察。