| 词条 | 肠梗阻 |
| 释义 | changgengzu 肠梗阻(卷名：中国传统医学) intestinal obstruction 肠管内容物不能顺利通过肠道而出现腹痛、呕吐、腹胀，停止排便、排气等临床表现的急腹症。具有病因复杂、病情多变、发展迅速等特点，处理不当可造成严重后果。西医以手术治疗为主，死亡率在10%以上。开展中西医结合方法治疗以来，70%的病人可不经手术而治愈，死亡率也下降到3%左右。 病因病机 多由饮食不节、劳累过度、寒邪凝滞、热邪郁闭、湿邪中阻、瘀血留滞、燥屎内结或蛔虫聚团等因素，使肠道气血瘀结，肠腔梗阻不通而痛。初起腹痛为阵发性，并感有气体在腹内窜行，后期腹痛持续，腹部压痛固定不移；肠道闭阻，胃肠之气上逆则呕；气滞于中，清气不能上升、浊气不能下降，气体、液体积于肠内则胀；肠道传导失司，大便、矢气不通则闭。故临床可见痛、呕、胀、闭四大症状。若气滞血瘀、脉络阻塞，以致血不循经，可致呕血、便血；气血郁久则化热化火、热胜肉腐，可出现高热、腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激症状；热毒炽盛、邪实正虚、正不胜邪、阴阳两伤，则见烦躁、自汗、四肢厥冷、脉沉细而数等中毒性休克表现。 辨治 此病大致可分为以下三型辨证论治。①气滞型。由于气机痞塞、通过障碍，表现以气滞腑实证候为主，证见阵发性腹痛、腹稍膨胀、自觉有气体在腹内窜行并伴肠鸣音亢进，或腹部可见“肠型”和蠕动波、腹软、轻度压痛，无腹膜刺激症状，伴恶心呕吐、胸膜胀闷，无排便、排气，或间有排气。舌苔薄白或薄腻，脉弦。原则上以非手术为主，如经过1～3天或服药三次以上仍不能好转者，可考虑手术。②瘀结型。由于气滞血瘀，瘀而化热，热结肠间，表现以阳明实热和湿热蕴结证候为主，证见腹痛剧烈、腹部中度膨胀、可见明显肠型，并有明显定位压痛、反跳痛和轻度肌紧张，腹部常可扪到痛性包块，肠音亢进，有气过水声或金属声及轻度腹膜刺激征。伴有胸闷气促、恶心呕吐，无大便、不排气。全身症状较重，脱水、发热、小便黄赤、舌质红，甚者绛紫，苔黄腻、脉弦数或洪数。轻者在积极进行术前准备及严密观察下，试用中药治疗，如经6～12小时，症状无明显好转，应转手术治疗。以上二型以通里攻下、行气散结为基本治疗原则。方用大承气汤、硝菔通结汤、肠粘连缓解汤加减。以中药大承气汤或皂角30克与细辛6克水煎至200～300毫升，从肛管慢慢注入或滴入作保留灌肠，能加强通里攻下作用。针刺疗法可促进肠道机能恢复和调整，促进肠道运动，改善肠道血运和吸收，有利于肠梗阻的解除。针刺主穴：足三里、内庭、天枢、中脘、曲池、合谷。得针感后强刺激，留针30～60分钟，4～6小时一次。此外，胃肠减压、静脉输液等均属必需。③疽结型。由于热盛而厥，表现以热厥证候为主，脘腹胀痛、痞满，腹胀如鼓，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，肠音减弱或消失，有明显腹膜刺激征。全身有不同程度的中毒现象或休克，呕吐剧烈，呕出或自肛内排出血性液体，且有发热，烦躁，自汗，四肢厥冷等，口干舌燥、苔黄腻、脉沉细而数，急需手术治疗。 肠梗阻的预防：纠正便秘，预防和及时治疗肠蛔虫病，可防止小肠扭转、肠套叠、蛔虫性肠梗阻。饮食有节，饱食后避免立即作剧烈的劳动或运动，可防止小肠扭转。早期治疗各种腹外疝和肠道肿瘤，可防止发生各种肠梗阻。肠梗阻患者在梗阻解除前应绝对禁食。严密观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压和腹痛的变化，一旦情况有变应及时中转手术治疗。 |
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