软组织肿瘤(卷名：现代医学)
tumors of soft tissue
起源于间叶组织并位于软组织内的肿瘤。良性者称为瘤；恶性者称为肉瘤。皮肤、内脏及器官的软组织肿瘤有专条。下面所述的主要是运动系统的软组织（如肌肉、韧带、滑膜、脂肪、神经、血管等）肿瘤。软组织肿瘤如何发生，目前所知甚少，但肯定的是良性肿瘤极少发生恶变。软组织肿瘤发生率约为2/10万人口。据中国大宗病例统计，它占所有肿瘤的1～2％。其中良性者占82％，以血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤及滑膜瘤为多见；恶性瘤占18％，以纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、间皮肉瘤和未分化肉瘤为常见。软组织肿瘤可发生于任何年龄和部位，但以青壮年多见，发生于躯干最多，其次是下肢和上肢。软组织肿瘤常见的症状是肿块，往往无痛，肿块靠近关节或肌腱的，则产生活动障碍。恶性瘤的晚期可发生溃疡、坏死或区域淋巴结转移。许多软组织的良性肿瘤都有相对的恶性瘤，临床上有时难以鉴别，化验检查的作用又有限，遇到这种情况，需进行病理检查作出诊数。 X射线照片能显示肿瘤的阴影、钙化或骨化征象。
软组织肿瘤的治疗以手术切除为主。一般说，良性瘤具有完整的包膜，边界清楚，容易将全瘤切除，复发少，预后好。有些肿瘤，其组织学虽属良性如硬纤维瘤，但是呈浸润性生长，手术切除范围应与恶性瘤一样包括肿瘤外数厘米的组织，甚至需将受浸润的肌肉等组织整块切除，或施行截肢术，这样才能减少肿瘤遗留和复发的机会，区域内可疑转移的淋巴结也要切除。恶性瘤患者生存的可能性决定于首次手术是否切除得彻底，切除不彻底，必然招致复发，其治愈率大大降低。据文献统计，软组织恶性瘤的预后很差，脂肪肉瘤作单纯手术切除的5年生存率约为60％;横纹肌肉瘤25％；滑膜肉瘤10～40％。若配合放疗或化疗，则能提高生存率。
软组织肿瘤的分类见表。下面描述几种常见的软组织肿瘤。
纤维瘤 好发于女性外阴、面部、腋部和躯干。生长缓慢。有的突出表面，宛如乳头，也称乳头状瘤。罕见的巨大纤维瘤直径可超过10cm。肿瘤质韧实，触压无痛，瘤中有时含较多的脂肪，称纤维脂肪瘤。手术切除后很少复发。
硬纤维瘤 以胶原纤维为主要结构。质韧如韧带，也称韧带样纤维瘤。好发于腹部、臀部和大腿。肿瘤呈浸润性生长，小的直径数厘米，大的可累及整块肌肉，有的呈多结节状。肿瘤无痛，发展不快，但局部切除往往不彻底。术后局部复发率达70％。放射治疗能抑制肿瘤生长。
纤维肉瘤 以成纤维细胞为主要结构。患者以20～40岁居多。好发于躯干或四肢软组织的深部，发展较快。肿瘤质韧，其边缘尚清楚，不易推移，触压无痛。有时肿瘤向表面发展，形成溃疡或出血。发生区域淋巴结转移的占40～60％。治疗以手术切除为主，甚至需要截肢。预后好坏决定于肿瘤恶性程度和手术是否彻底。 5年生存率约为50％。照射能抑制肿瘤生长。
脂肪瘤 见脂肪瘤。
脂肪肉瘤 由异型程度不同的脂肪母细胞构成。多见于50岁以上者和全身脂肪组织丰富的部位。生长不快。从临床症状上有时难以肯定其良性抑恶性。位于腹膜后的不易被发现。手术切除范围应包括离肿瘤2～3cm的正常组织。
横纹肌肿瘤 有良性和恶性之分。良性者少见，而肉瘤常发生于舌、咽或身体各部位。根据细胞成分及组织结构，可以分为4型：多型性(多见)、腺泡状（其次）、胚胎性及葡萄状肉瘤（均少见）。不同类型的横纹肌肿瘤，其好发年龄及部位有不同。比如多型性肉瘤好发于老年人和肌肉丰富的部位；葡萄状肉瘤好发于幼儿及少年的阴道、膀胱或鼻咽部等处，常被误诊为息肉而延误治疗时机。治疗以手术切除为主，照射有一定疗效。
血管瘤 见血管瘤。