| 词条 | 非芽孢性厌氧菌感染 |
| 释义 | feiyabaoxing yanyangjuganran 非芽孢性厌氧菌感染(卷名：现代医学) non-spore-forming anaerobic bacterial infection 不形成芽孢的厌氧菌引起的感染。厌氧菌指不喜欢氧气的细菌。按其对氧的喜恶程度分为微需氧菌、兼性厌氧菌和专性厌氧菌。微需氧厌氧菌在低浓度氧的条件下能生长；兼性厌氧菌在有氧和无氧的条件下均能生长；而专性厌氧菌在有氧存在时不能生长，即使在采集或运送标本过程中暴露在有氧环境下细菌也会迅速死亡。非芽孢性厌氧菌不形成芽孢，这点有别于肉毒杆菌、破伤风杆菌和难辨梭菌等厌氧芽孢杆菌(梭状芽孢杆菌)。非芽孢性厌氧菌正常情况下即存在于人的口腔、呼吸道、胃肠道和皮肤、阴道。其存在对人体有利，肠道内的厌氧菌可产生乙酸和酪酸，从而抑制致病菌(如绿脓杆菌)的生长。脆弱拟杆菌又能合成维生素K，供人利用。厌氧菌常与需氧菌混在一起，且厌氧菌占绝对优势，在牙龈和大肠内，厌氧菌和需氧菌正常的比例是1000:1，而在唾液、胃、小肠、阴道二者是10:1。 厌氧菌感染常常发生在先有血管或组织损伤的情况下，组织坏死或需氧菌感染使局部缺氧，有利于厌氧菌的生长繁殖，因此很多厌氧菌感染均系内生性。厌氧菌常与需氧菌一起形成混合性感染。故非芽孢性厌氧菌是条件性致病菌。最常见的致病非芽孢性厌氧菌是消化球菌属、消化链球菌属的种类、厌氧链球菌和脆弱拟杆菌等。 常见非芽孢性厌氧菌引起的感染 非芽孢性厌氧菌感染多在组织器官先有炎症、外伤（包括手术）等的情况下发生，厌氧菌原发感染又可引起菌血症，进而导致远隔部位的感染。 ① 脑脓肿。可因局部病灶（如中耳炎、鼻窦炎、乳突炎）的病原菌直接扩散蔓延到脑，也可因脑外伤手术引起。以拟杆菌所致者多见。临床症状有高热、头痛、呕吐甚至昏迷。脑脊液可以正常或轻度不正常，但颅内压升高。有神经定位的体征，如面部麻木、视力减退、眼球转动受限、肢体运动受影响或轻瘫等。诊断可根据脑部 B型超声检查、CT及脑血管造影等。治疗为开颅抽脓或引流和抗生素的应用。 ② 肺脓肿。起病缓慢。大多数有吸入性肺炎史或牙周感染史。正常人口腔内厌氧菌较多，尤其是老年体弱和有糖尿病、脑血管意外等病者。往往因睡眠中将口腔内的细菌吸入肺内形成脓肿。临床表现有发热、咳嗽、胸痛和吐大量恶臭脓痰，胸片可见大片阴影，其间有透亮区或液平面。治疗原则为顺位咳痰引流和应用抗生素，转入慢性期后，必要时可手术切除。 ③ 牙周脓肿。较常见。常发生于口腔卫生差和有牙周炎者。症状是牙痛、牙龈肿胀，个别严重者可有发热、颌下淋巴结肿痛。治疗原则是引流和应用抗生素。 ④ 腹腔感染。由于厌氧菌占正常肠道内细菌的90～95％，因此在腹膜炎、 腹腔脓肿、 肝脓肿、阑尾炎、胆囊炎或肠梗阻、肠坏死等疾病中厌氧菌是主要致病菌，常见的病原体有脆弱拟杆菌、产气荚膜杆菌和消化链球菌等，但这些厌氧菌经常与大肠杆菌等形成混合感染。病情较重。治疗需根据病情考虑，手术引流或应用抗生素保守治疗。 ⑤ 盆腔感染。盆腔的厌氧菌感染有附件炎、盆腔脓肿、产褥热等。致病菌有产气荚膜杆菌、拟杆菌和消化链球菌。个别产后感染严重者可出现感染性休克、弥漫性血管内凝血等。治疗原则同腹腔感染。 ⑥ 败血症。腹腔和盆腔感染处理不及时可引起厌氧菌和需氧菌混合的败血症。常见致病菌有大肠杆菌、产气杆菌及脆弱拟杆菌等。病死率极高。关键在于早期发现及时处理。 ⑦ 皮肤软组织感染。多因皮肤外伤、手术及血管疾病致局部缺血引起。最典型的是皮下气性坏疽，病情发展很快，局部肿胀，有水泡，皮下积气，皮肤坏死变黑。病死亡率很高。必要时需以断肢来挽救病人生命。 诊断 主要依靠病原菌的分离。最好在床边或手术台旁抽出脓液直接注入培养基中，以减少因送标本的过程中暴露在有氧的空气中而使分离失败。某些医院还缺乏培养厌氧菌的设备，所以诊断完全依据临床资料，如有臭味的脓液或分泌物、坏死组织、病变处气体形成、特殊部位的脓肿（如牙周、肺、脑的脓肿）、普通培养阴性时应考虑有厌氧菌感染的存在。 治疗 脓肿要引流，抗菌药可用青霉素G、氯霉素及甲硝唑。估计有厌氧菌和需氧菌混合感染时，可加用庆大霉素或氧呱嗪青霉素等。 |
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