| 词条 | 腹胀 |
| 释义 | fuzhang 腹胀(卷名：现代医学) abdominal distention 常见的消化系统症状，可以是一种主观的感觉，感到腹部的一部分或全腹部胀满，也可是一个客观的检查所见，即发现腹部一部分或全腹部胀大，后者有生理性的，如晚期妊娠；也有病理性的，如腹水、胃肠胀气、腹腔巨大肿物。 病因及发病机理 主要有以下几方面： 胃肠道胀气 正常人胃肠道内有少量气体，一部分在胃内，一部分在结肠，小肠内气体量很少。总量不超过150ml。 胃肠道气体有两个来源：①从体外进入胃肠道，即咽下的气体。②胃肠道内食物发酵而产生气体。胃内气体进入小肠后，其中一部分被小肠吸收，一部分进入结肠。结肠中的气体成份与小肠中有很大的不同，而且因人而异。N2及O2都来源于空气，O2在胃肠道内被吸收，所以含量较少。H2是因为细菌分解未消化及未吸收的碳水化物（如低聚糖、木苏糖、棉子糖等）而产生。这类物质在豆类中较多，所以吃豆类食品后易发生腹胀。H2在通常情况下只在结肠产生，但在消化不良时，小肠内也可产生。CH4是特殊的厌氧细菌在结肠内产生。H2和CH4都是可燃性气体，若不经过特殊处理，用电灼结肠息肉时，可发生爆炸。 肠道中CO2的来源有三个：①当血液中CO2分压高于肠腔中CO2分压时，血液中的CO2弥散到肠腔内。②肠道内大肠杆菌分解碳水化物产生。③胃酸作用于肠道内胰液中的碳酸氢根(HCO3)。 每天从结肠中排出体外的气体有 400～1200ml。吃豆类食物时，排出气体增多。 胃肠道胀气的原因有：①咽入胃内的空气过多。如吞气症，常在进食时吞下大量气体，出现腹胀及反复持续性嗳气，但嗳气动作反而使空气吞下，腹胀并不因此而减轻。形成腹胀、嗳气、吞入气体、腹胀的恶性循环。多见于有焦虑状态及神经官能症女性患者。通常每吞咽一次，有2～3ml空气进入胃内，如进食过快、唾液分泌过多、嚼口香糖等咽下的空气均较多。②胃肠道内产气过多。在消化或吸收不良时，肠道细菌由于发酵食物而产生大量气体。若小肠切除过多，使营养物质吸收不良，称为短肠综合征，此时食物很快通过小肠进入结肠，这些未经充分消化及吸收的物质，在结肠中因发酵及腐败产生大量气体。③在正常情况下，肠内CO2分压大于静脉中CO2分压，所以肠道中的CO2弥散进入血液，经肺排出。当呼吸功能衰竭时，血中CO2分压则可大于肠道中的CO2分压，血中CO2反而可弥散到肠腔内。④肠道的气体不能从肛门排出体外，如肠梗阻和肠麻痹时，可发生明显的腹胀。⑤当胃肠道穿孔后，胃或肠道的气体进入腹腔而出现腹胀现象。 临床上常见的引起胃肠道胀气的疾病有吞气症、急性胃扩张、 幽门梗阻、肠梗阻、 肠麻痹、顽固性便秘，因肝、胆、胰、小肠疾病引起的消化及吸收不良，呼吸衰竭，心力衰竭，败血症，毒血症等。 腹水 可为全身水肿的一部分，也可为腹部循环障碍（如门静脉高压）或炎症的结果而仅表现为腹水。 腹腔肿物 因腹腔内肿物而使病人感到腹胀时，可因肿物较大或肿物压迫胃肠道而产生胃肠道梗阻（见腹部肿块）。 临床表现 主要有以下几方面： 胃肠道胀气 因气体在胃肠道的部位不同，症状也不一致。急性胃扩张时，上腹部胀满可很严重，为持续性上腹部胀痛，频繁呕吐小口液体状胃内容物。因幽门不全梗阻引起的上腹胀满，病程常较长，有嗳气、反酸，并有上腹疼痛。吞气症也有上腹胀，常伴有频繁的嗳气。肠梗阻，特别是麻痹性肠梗阻，可发生严重的全部位胀满，腹痛不严重。机械性肠梗阻腹痛较重。高位肠梗阻腹胀不太重。低位肠梗阻腹胀较重。结肠梗阻可有明显的腹部胀气、腹痛。 腹水 见腹水。 腹部肿块 因腹部肿块引起的腹胀，病情发展慢，若超过1年，则恶性的可能性不大。腹胀常从腹部某一部分开始，而后扩散到全腹部。 诊断及鉴别诊断 主要根据以下几个方面： 病史 应注意以下方面：①胃肠道胀气。儿童胀气多见于营养不良、 肠寄生虫病。 年轻患者常见于肝炎、肠梗阻，功能性者也不少见。年老者常见于顽固性便秘、胃肠道肿物引起的胃肠道梗阻。发病急者有胃肠穿孔、肠梗阻、肠麻痹、急性胃扩张等。缓慢发病者有幽门不全梗阻、慢性胃炎、慢性胰腺炎及各种原因引起的消化不良。胃肠道胀气伴有嗳气者，常见于吞气症、慢性胃炎、幽门不全梗阻。伴有腹痛者，若发病很急，见于胃肠道穿孔引起的肠麻痹、气腹。全腹痛者见于结核或化脓性腹膜炎。腹胀排气后可以缓解，常见于结肠胀气。伴有腹泻者见于各种原因引起的吸收或消化不良、肠道感染、肠功能紊乱。伴有便秘者见于顽固性便秘、肠梗阻等。伴有呕吐者见于幽门梗阻、急性胃扩张、上部小肠梗阻等。②腹水。③腹部肿块。 体格检查 若叩诊为鼓气，则为胃肠道胀气或气腹。若有移动性浊音，则为腹水。若为肿物，则叩诊为实音，因肿物压挤胃肠道，故正常出现的鼓音处可发生变化。 小肠及结肠胀气为全腹部胀气。上腹胀气见于幽门不全梗阻、急性胃扩张。小肠胀气亦可局限于中腹部。结肠胀气亦可局限于下腹部或左下腹部。上腹部胀见于幽门梗阻及急性胃扩张。在结肠穿孔时引起腹胀，腹胀多不太严重，但腹痛很剧烈，有腹肌紧张、压痛及反跳痛，肝浊音界消失，腹鸣音消失。 腹水引起的腹胀为普遍性。平卧叩诊脐部为鼓音而两侧腹为浊音，并有移动性浊音及波动感。若有肌肉紧张、压痛及反跳痛，则为炎症性腹水。 腹腔内肿物引起的腹胀，可为局限性也可为普遍性，肿物本身叩诊为浊音，其可将肠管压向一侧，因此，腹腔内有肿物时，正常鼓音区可有变化。若为巨大的卵巢囊肿，则鼓音区则在侧腹部或背部肾区才能发现。 实验室检查 有腹胀症状的病人，除作一些必要的常规检查（如血、尿、粪便常规）外，还需根据具体情况作一些其他检查，如在肝硬变时需查肝功能，怀疑有肝癌时应作胎甲球蛋白、转氨酶、血清碱性磷酸酶等化验。由肾病综合征引起腹水时，作肾脏功能检查等。 腹水的实验室检查对病因诊断很有意义。 X射线检查 包括:①腹部平片。在幽门梗阻、急性胃扩张时，可以发现有巨大的胃泡及液平段。因梗阻而使肠道积气，可见有梯状液平。在空肠胀气时，胀大的肠管可见有环状皱襞。回肠扩大则为平滑管状影像。其密度都可达3cm以上。结肠胀气时，其部位在腹部的四周。每相距3～5cm可看到自肠壁垂直伸向肠腔的结肠袋间隔，其密度可达7cm以上。根据肠管胀气扩大、有液平面，可诊断梗阻。引起肠梗阻的病因也可初步判定，在麻痹性肠梗阻时，小肠普遍胀气及扩张。在机械性肠梗阻时，则为梗阻部位以上肠管胀气及扩张，故为局部性的。结肠梗阻时，小肠不胀气；若为横结肠梗阻，则右半结肠胀气；若为乙状结肠梗阻，则全结肠胀气。大量腹水时，腹部密度普遍增加，肠内气体很少，肠管相距较远。在立位时肠管分布左上腹部，横膈上升。在巨大的卵巢囊肿时，则肠管分布在致密阴影的周围。气腹时，可发现膈下有游离气体。②X射线钡剂检查。X射线钡剂造影对幽门梗阻、结肠病变有较大的诊断价值。其可以发现病变的部位、范围及性质。但在肠梗阻时，口服钡剂作X射线检查应属禁忌。因可以加重梗阻，产生严重的不良后果。③电子计算机 X射线断层成像(CT)。CT可准确区别少量腹腔内或腹腔外液体。腹水则为低密度阴影，其CT值接近水的CT值。CT对腹腔内肿物引起腹胀时，有较大的诊断价值，特别是腹腔内实质脏器的肿瘤，可以判定其部位、大小、形状及性质。 腹腔镜检查 对腹部胀气者，腹腔镜检查应视为禁忌，因其可损伤肠管。 |
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