| 词条 | 隐球菌病 |
| 释义 | yinqiujunbing 隐球菌病(卷名：现代医学) cryptococcosis 由新型隐球菌引起的急性、亚急性或慢性的真菌感染。最常见的是隐球菌脑膜炎，病情严重，病死率高，使用二性霉素B治疗之后，病死率已降至40％左右。隐球菌侵犯肺部多不引起明显症状，侵犯皮肤可引起溃疡。1894～1895年间，德国病理学家O.布瑟和皮科医生A.布施克均报道过此病，故本病也称为布瑟－布施克二氏病。本病呈世界性分布，中国各地也有散在发生，尤以广东、广西、湖南等地较为多见。新型隐球菌在鸽粪中大量存在，鸽粪干燥后，菌仍可存活2～3年。此菌混于尘埃中，若被人吸入，可引起肺隐球菌病（大部可以自愈），亦可引起慢性系统性的皮肤或脑膜感染，需积极治疗。若病人合并有慢性疾病，如肿瘤、结缔组织病等，本病也可以全身播散，形成急性感染，特别是中枢神经系统的感染，预后较差。 临床表现 依发病部位而异。①中枢神经系统隐球菌病。隐球菌对神经有亲和性，最易引起中枢神经系统感染，特别是隐球菌性脑膜炎。初起时常有头痛，由间歇性转为持续性，并进行性加重，以前头部及颞部为重，临床表现为颈项强直、克尔尼希氏征和布鲁金斯基氏征阳性。常因视神经乳头水肿和视网膜渗出而出现弱视、复视、斜视、眼球震颤及瞳孔扩大等。常有厌食、体重下降、吞咽困难、进行性衰竭直至死亡。脑脊液压力可增高到700mm水柱，患者呈半昏迷状态，偶有癫痫发作。病程持续数月至数年，若不治疗则常死亡。本病不易诊断，常与其他感染如结核性脑膜炎、细菌性病毒性脑膜炎相混淆，必须注意鉴别。脑脊液中查到真菌或其抗原可以确诊。②肺隐球菌病。多无症状，偶然发现。常为孤立结节，左肺下部有2～7cm直径大小。亦可呈弥散性肺炎性浸润或广泛的支气管周围浸润。③皮肤隐球菌病。常伴有系统性感染，初为痤疮样损害，以后坏死，形成圆形小溃疡，内有棕红色脓液；亦有的初起时为硬丘疹，以后变溃疡，或表现为脓疱、皮下脓肿等。粘膜损害常由血行播散而来，或自皮肤病损扩展而成，可为结节、肉芽肿或慢性溃疡。④骨隐球菌病。约10％的隐球菌病有骨损害，常伴疼痛、肿胀，可达数月之久。 本病可以血行播散至任何组织，但较少见。 诊断 应用墨汁涂片在高倍显微镜下，从脑脊液、痰液或组织中找到带有荚膜的隐球菌，即可确诊，但鉴定病原体须作培养。病理组织用特殊染色，如粘蛋白卡红染色、乌洛托品银染色等均可查到隐球菌。许多学者着重研究新型隐球菌荚膜的化学成分及其抗原性，以求更好的诊断和治疗此病；也有的着重研究隐球菌的亲源关系。 治疗 对隐球菌脑膜炎的神经症状需对症处理，并给以抗真菌药物，用二性霉素B静脉点滴，合并口服5氟胞嘧啶效果较好。试用氟康唑静脉或口服给药有效。 |
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