| 词条 | 颈椎病 |
| 释义 | jingzhuibing 颈椎病(卷名：现代医学) cervical spondylosis 颈椎椎间盘变性引起的一种退行性关节病，多见于中年以上的人，男性多于女性，发病率随年龄增加而增高，但60岁以后却降低。多因脊神经根受压，表现向下放射到臂部的感觉异常。 椎骨之间的解剖和生理 脊柱由24块椎骨及骶骨、尾骨组成。两个椎骨之间有两种不同类型的连结：椎体间关节(椎间盘)是微动关节，椎间关节（关节突关节）是动关节。椎间盘是胎儿期脊索的残留，由外部的纤维环和内部的髓核构成。相邻椎骨的上、下关节突的关节面组成椎间关节，颈部者关节囊松弛，胸部者紧张，腰部者增厚。 青年期的椎间盘，髓核与纤维环分界清楚；成年期早期的椎间盘，其基质的化学成分发生变化，粘多糖减少，髓核的纤维成分增多，与水的结合性能减退；老年期的椎间盘，其髓核几乎变为胶原样结构，椎间盘的弹性消退，不能吸收震荡，而且椎间隙变狭窄。这种随着年龄增长发生的退行变化属于生理性改变，但如果超越范围就成为病理性改变。 病理变化 椎间盘变性多先出现在脊柱前凸和活动范围较大的部位，如下部颈椎、下部胸椎、下部腰椎和腰骶部，发生于颈椎者称颈椎病。 在早期，椎间盘变性的程度因部位不同而异，受应力较大的部位变性严重。纤维环变性后可出现裂隙，髓核受压可穿过裂隙向外突出，并引起症状，称为椎间盘突出症。此症的发病年龄较轻，多在30～45岁之间。容易发生于脊柱活动度较大的部位，如腰椎和颈椎，而颈椎椎间盘突出症较腰椎者少见。颈椎椎间盘突出多与外伤有关，急性发病。髓核突向后外方时，若压迫神经根，则出现神经根受累症状，若向后方呈中心性突出，则压迫颈段脊髓而引起后果严重的四肢瘫痪。 椎间盘变性后，抗张力和抗压力的性能减退，两椎骨间出现不稳(不稳期)现象，容易因受外力而损伤。椎间盘受到压力时，往往向四周膨出。纤维环附着于椎体的部位出现牵拉性骨质增生。椎间关节由于椎骨间的不稳而活动度增大，其关节囊松弛，直立位时其上一椎体的下关节面向下滑移呈过伸现象（过伸期），出现半脱位，椎骨间的不稳程度更加严重。椎间关节半脱位，使椎间孔间隙狭窄，其中的神经根受挤压而出现症状。随着变性程度的加重，椎间盘向四周膨出更加明显，椎体间隙狭窄（狭窄期），骨质增生明显；椎间关节变性亦加重而有明显骨质增生。此时，椎骨间的稳定性反而增强，不易出现急性症状，但由于骨质增生而椎管狭窄（包括椎间孔狭窄），脊髓或神经根受挤压而出现症状。骨刺突向侧方时，可压迫椎动脉。若骨质增生发展缓慢，增大程度不大，未压挤脊髓或神经根时，并不出现症状，但此时可因其他因素，如椎间盘膨出突然增大或受到轻微外伤，而出现症状。 临床类型 颈椎间盘变性后，出现椎骨间不稳，容易发生颈部劳损症状，称为劳损性颈椎病。邻近神经根受累时，称为神经根型颈椎病；脊髓受累时，称为脊髓型颈椎病；椎动脉受累引起椎－基底动脉供血不全症状时，称为椎动脉型颈椎病；以交感神经功能紊乱为主要症状者，称为交感型颈椎病。 神经根型颈椎病 因椎间盘变性突出或骨刺形成，颈神经根受压出现颈肩臂痛的综合征，发病率最高，占全部颈椎病的60％以上。以颈5～6及颈6～7间最多见。 发病人年龄多在40岁以上。逐渐颈痛，早起时较严重，疼痛部位在颈后，疼痛可放射至枕部、前额部、肩胛部和一侧上肢。有时上肢有感觉异常、无力感以及动作笨拙。颈部活动受限，颈活动时或咳嗽、打喷嚏时症状加重。急性发病时疼痛较剧烈，沿受累神经根走行，呈烧灼样、刀刺样、触电样或针刺样疼痛。颈部呈不同程度的僵硬，有肌紧张，甚至呈痛性斜颈畸形。重压头顶部或牵拉患侧上肢时，症状加重。下部颈椎棘突和棘突旁以及颈部侧方椎间孔部有压痛，并有放射痛。因受累神经不同，临床症状和体症各异。①颈4～5椎间盘病变，颈5神经根受累。疼痛经肩部向上臂外侧、前臂桡侧放射到腕，有麻木感，手部感觉无异常。肩关节外展力量减弱，肩部外侧可有感觉减退区。②颈6椎间盘病变，颈6脊神经根受累。疼痛经肩部向上臂外侧、前臂桡侧放射到拇指和食指，并有麻木感。前臂桡侧和拇指感觉异常，痛觉过敏或痛觉减退。屈肘力量减弱，肱二头肌腱反射减弱或消失。患侧肩胛骨内缘上部常有疼痛和压痛。③颈6～7椎间盘病变，颈7神经根受累。疼痛经肩部向上臂外侧和前臂放射到食指、中指和无名指，并有麻木感。伸肘力量减弱，肱三头肌腱反射减弱或消失，伸腕及伸指肌力可减弱，患侧肩胛骨内缘中部可有疼痛及压痛。④颈7胸1椎间盘病变，颈8神经根受累。麻痛沿上臂内侧、前臂尺侧放射到无名指和小指。上肢腱反射正常，手的内在肌肌力减弱，患侧肩胛骨内缘下部疼痛、压痛。前胸部亦可疼痛，胸大肌有压痛。颈椎X射线照片可见颈椎生理前凸变小，甚至反张，椎间盘边缘部骨质增生，椎间隙变窄，项韧带钙化，椎间孔缩窄；伸屈位可见椎骨间不稳，前后移动程度增大。 脊髓型颈椎病 突出物（如骨刺和膨出的椎间盘或肥厚的黄韧带）压迫脊髓所引起的以四肢不同程度的瘫痪为特征的综合征，约占全部颈椎病的10～15％。症状繁多，既有脊髓受累症状，也可有神经根受累症状。急性发病多因轻微外伤而发生四肢瘫痪或一侧上下肢偏瘫。一般发病缓慢。最初，一侧或双侧下肢无力感、麻木、发僵、行路困难；继之，一侧或两侧手麻木、无力、不灵活、持物易脱落。有时先出现上肢症状。而后出现下肢症状。躯干部常有紧束感。严重者上下肢痉挛，卧床不起，生活不能自理，大小便困难。颈部活动多无明显限制。病损节段神经根支配的上肢肌张力减退，腱反射减退或消失，病损水平以下的肌张力增强，腱反射亢进，髌阵挛和踝阵挛阴性，腹壁反射和提睾反射减弱或消失。病理反射，如手的霍夫曼氏征（检查者托住患者的手，使其腕关节稍背屈，以自己的中指、食指夹住其中指，以拇指急速弹刮患者中指指甲，则其拇指及中指出现屈曲动作）和足的罗索利莫氏征（轻叩趾基底部或将趾推向足背，则足趾跖曲），巴宾斯基氏征（轻划足底外缘则拇趾背屈，其余四趾扇形分开）和查多克氏征（刺激外踝下部则拇趾伸直）等阴性。可有感觉减退区，但分布各异，对估计病损节段水平并无重要意义。奎肯斯泰特氏试验可呈部分梗阻或完全梗阻；脑脊液蛋白质较正常值增高，但不超过100mg％。CT检查能观察骨质增生和椎管狭窄的程度，脊髓造影能确定脊髓受压梗阻部位，磁共振检查能显示脊髓受压的影像。 交感（神经）型颈椎病 以交感神经功能紊乱症状为特征。颈椎间盘变性时，不但能影响躯体神经，亦能直接或反射性地影响交感神经，引起植物神经功能紊乱，表现与神经症很难鉴别。此症多表现为主观症状，体症很少。常见的症状和体征有：偏头痛、后头痛；视力模糊、畏光、流泪、眼球胀感、眼球后疼痛、视力减退甚至丧失；耳鸣、听力减退甚至耳聋；说话无力，声音嘶哑甚至失音；流涕或鼻干，咽部异物感；面部麻木，易出汗或干燥；两腿发软，行路迟缓，肢体肿胀麻木；心律失常，胸前疼痛，血压增高；瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷（霍纳氏征阳性），或瞳孔扩大并眼裂变宽，重压头顶时，症状加重，牵拉头时症状减轻。颈交感神经封闭或颈硬膜外封闭能使症状明显减轻甚至完全消失。 椎动脉型颈椎病 因椎－基底动脉供血障碍所引起。椎间盘变性后，椎动脉可受到骨刺的挤压，椎动脉又可因椎骨间不稳而扭曲或痉挛，从而出现椎－基底动脉供血不足的症状。常见的症状有：发作性眩晕、复视、眼球震颤；有时恶心、呕吐、耳鸣甚至耳聋；下肢突然无力而猝倒；意识往往清楚。症状多在头颈活动到某一位置时发生。有时出现肢体麻木、一过性瘫痪和发作性昏迷。椎动脉造影对诊断有帮助。 治疗 适当限制颈部活动，使颈部休息，多能使症状减退。疼痛轻者可用软围领，疼痛剧烈者往往需用颈支架保护。颌枕带间断颈牵引，能消除肌紧张，解除神经受压，缓解疼痛（见牵引）。但有时牵引却使症状加重。物理治疗能使症状减轻、消退，配合主动肌肉锻炼效果更好，肌肉锻炼不但可防止肌萎缩，而且可增强肌力，增强颈椎的稳定性并防止症状再出现。推拿按摩治疗有时能得到奇特的效果，但对脊髓型和椎动脉型颈椎病无益宜慎重。针灸、药物和封闭疗法对解除症状都有良好的作用。上述综合性治疗，对约90％以上的颈椎病病人都有效。 非手术治疗无效者，可行手术治疗。病变在不稳期和过伸期的病例，采用前路手术，切除椎间盘并行椎体间植骨融合术效果良好。脊髓型颈椎病病例，椎管十分狭窄，适于后路手术，先行广泛椎板切除术以解除脊髓受压，再行不稳节段椎体间融合术。有人主张从后路行颈椎椎管扩大椎板成形术，而不再行前路椎间植骨融合术，效果良好。椎动脉型颈椎病病例，钩突部骨刺较大者，可采用侧前路手术，切除钩突骨刺。 |
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