妄想(卷名：现代医学)
delusion
缺乏或毫无事实根据、与个体的社会背景和文化水平不相称、不能用摆事实讲道理的方法加以说服的病理信念，属于思维内容障碍，是精神病确定无疑的征象。尽管它缺乏事实根据，但一旦出现，病人便深信不疑，并从妄想出发，解释周围发生的一切，支配他的一切活动，即使实践结果已证明其错误，也仍然不能矫正。如一位工人患了精神分裂症后断言自己是“国家主席”，命令公安局派人开车送他去机场，到某国去参加“党委会“。虽然荒谬可笑，但病人确信这是事实。妄想与幻想不同，幻想是对从未接触过的环境中的景象和事物的想象，虽然也超出了现实许可的范围，但正常人总能将幻想与现实分开，知道幻想并非事实。偏见或成见虽然也是错误信念，但这是思想方法不正确或认识水平限制所致，经过适当解释、说理以后可以纠正。迷信观念与社会文化背景有关，出现于一部分人群中的共同的迷信或错误观念，虽无事实根据，但不是病理信念，不是妄想。
机理 妄想如何发生，其机理尚不明瞭。但妄想的内容与个体以往经历、社会文化环境仍有一定的关联，例如，目前临床上常常可以见到“电波、电脑或激光控制”的妄想内容，就是现代科技发展在妄想内容中的反映。由于妄想的内容多种多样，表现明显程度不一，因此妄想的诊断常需要作周密的调查研究。如果发现一个人有严重猜疑，缺乏事实根据而又坚信不移时，应送精神医学机构检查，以判明是否有妄想。与妄想病人接触时，应注意态度，适当解释以消除疑虑。不要和妄想病人争辩，因为企图用讲理方式说服病人不但是徒劳的，而且会引起病人的敌对情绪或紧张不安。病人因妄想支配，可发生攻击、逃跑、投诉、自杀行为，要注意防范。
分类 临床上根据妄想的形成方式、结构和内容，分为2类，如表所示。
根据形成方式分类 分为原发性妄想及继发性妄想。①原发性妄想，指突然发生，无法以当时的环境背景或以往心理活动来解释，又不是由于其他心理过程（如感知、情绪等）的障碍所引起的妄想。例如一个女病人突然声称另一个女病人是她的丈夫的化身，虽然“她的外貌是女的，但灵魂是男的”。原发性妄想对精神分裂症有重要诊断意义，但偶亦可见于器质性精神病。②继发性妄想，由其他心理过程障碍引起，如情绪抑郁常继发产生罪恶妄想；情绪高涨导致自我估价过高、继发产生夸大妄想；幻觉可继发产生被害妄想；意识障碍、智能障碍也都可能继发产生妄想。有些继发性妄想可能是通过超价观念进一步发展而成的。所谓超价观念指一种具有强烈情感色彩的观念较长时期占据人们精神活动的主导地位，影响人们对客观事物的分析判断。如一个人由于有某种精神弱点（如手淫），从而敏感性增高，时时注意别人对他的态度和言语，甚至猜疑别人议论他、对他怀有恶意等。
临床上偶见两个或几个共同生活的、情感联系密切的人发生同一内容的妄想，其中一个是原发的具有被害妄想的病人，其他人受暗示和情感影响对其妄想内容信以为真，产生类似的思维内容和行为反应，这称为“感应性妄想”，这类疾病称为“两联性精神病”或“三联性”、“四联性”精神病。
按结构是否系统分类 可分为系统性妄想与非系统性妄想。结构严密、推理逻辑有系统性的妄想为系统性妄想，反映了患者的人格具有一定的完整性和相当的智力水平;多见于偏执性精神病。若妄想内容杂乱无章，结构松散、无系统的推理性逻辑，则为非系统性妄想；多见于精神分裂症偏执型或一些急性精神病。
按内容分类 最常见以下几种：
①被害妄想。最为常见。患者觉得其本人或其亲属正在受人迫害，经常有人监视、跟踪、窃听、诽谤、诬陷，或有人在其食物、饮水中放毒。受妄想影响，患者可有拒食、逃跑、自杀、伤人等行为。常见于精神分裂症偏执型。
②关系妄想。也很常见。患者认为周围的一事一物均与自己有关。或认为有特殊意义。见于各类精神病。
③夸大妄想。病人坚信自己有非凡的才智、地位或权势、极多的财富和创造发明，或认为自己出身名门、断言自己是领袖等。多见于躁狂症和精神分裂症，也见于脑器质性精神病。
④罪恶妄想。病人认为已犯下了不可饶恕的罪恶，应受到严厉惩处，等待司法机关逮捕。认为自己不配吃饭、不配做人，因而常有拒食或自杀行为。多见于抑郁症，亦可见于精神分裂症。
⑤疑病妄想。病人深信自己已患严重疾病、内脏腐烂、脑子已空、血流已经停止、心脏已不能跳动，为此紧张不安。虽经各种检查说服，病人仍坚信不移。常见于更年期发生的抑郁症和精神分裂症。
⑥虚无妄想。病人认为世界或其本人均已不复存在，说他已经死亡，只剩下没有灵魂的躯壳。认为世界已经终止，所有的人都已灭亡。见于更年期和老年性精神病、抑郁症，偶见于精神分裂症。
⑦嫉妒妄想。病人坚信自己的丈夫或妻子对之不忠实，另有新欢，因此注意跟踪、监视与查问对方每天的活动。甚至伤害对方及其假想的对象。常见于偏执型精神分裂症和偏执性精神病。
⑧钟情妄想。病人认为别人爱上了自己，因而眷恋追逐异性，纠缠不休。多见于精神分裂症。
⑨被控制感。或称影响妄想，指病人感到外界有某种力量操纵他的思想、情绪或动作，这种外力常被形容为某种电子仪器、射线、超声波乃至人造卫星的影响。常与被害妄想并存，多见于精神分裂症。
⑩被洞悉感。病人感到自己的思维内容虽然没有说出，但已为他人所了解，甚至整个城市、全世界都已知道他的想法。这种妄想常与读心症、思维被扩散、被广播等体验同时存在。以精神分裂症最为多见。
诊断 常要经过调查研究。有些患者妄想内容极为荒谬，当然不难辨认，但有些患者妄想较为系统，有一定逻辑性，似乎“言之有据”，则需进行调查核实，以免将病态误认为是事实，或将事实误认为是妄想。有些患者愿意诉说妄想内容，则其妄想易于发现。但有些患者不肯轻易吐露，只肯讲给最信任的人听，则虽有妄想却不能发现；直到出现冲动伤人等反常行为时始为人们察觉。
接触妄想病人，要注意态度和谈话方式，既要诱导病人暴露思想，又不能轻许诺言和哄骗病人。切忌与病人作徒劳的争论。并要防范在妄想支配下发生的出走、自杀、攻击伤人等意外行为。