眼肌(卷名：现代医学)
eye muscles
使双眼能上、下、左、右协调运动且能看清远近物体的肌肉，分为眼外肌和眼内肌。眼外肌有外直肌、内直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌、提上睑肌、米勒氏肌。眼内肌有瞳孔括约肌、瞳孔开大肌和睫状肌（图1）。
发育 眼外肌由中胚层发育而成。胚胎第6周时，眼外肌已完全分开，至10周时，上直肌分化出提上睑肌。当发生先天异常时，这两条肌肉可同时出现发育不全，如先天性上睑下垂，可合并上直肌肌力弱，上转障碍。瞳孔括约肌和瞳孔开大肌由视杯的色素上皮层发育而来，而睫状肌由中胚层发育而成。
结构 眼外肌为横纹肌，肌纤维少而分布的神经纤维多，一根神经纤维支配3～5根肌纤维，而骨骼肌是一根神经纤维支配50～125根肌纤维，因此眼球运动的控制远较骨骼肌精确得多。
神经支配和血液供应：除外直肌受展神经（第Ⅵ对颅神经）支配，上斜肌受滑车神经（第Ⅳ对颅神经）支配，米勒氏肌受交感神经支配外，余下的提上睑肌、上直肌，内直肌、下直肌及下斜肌由动眼神经（第Ⅲ对颅神经）支配。眼外肌的主要血液供应来自眼动脉的内、外肌支；外肌支供应外直肌、上直肌、上斜肌及提上睑肌，内肌支供应下直肌、内直肌及下斜肌。
眼内肌受睫状神经支配，睫状神经含有感觉、交感、副交感神经纤维；瞳孔括约肌和睫状肌受副交感神经支配，而瞳孔开大肌受交感神经支配。眼内肌的血液供应来自睫状动脉。
功能 眼球在不同的位置，各眼外肌的主要作用就不同。当双眼向正前方注视，视线平行时（第一眼位），眼球外转主要靠外直肌，而上、下斜肌协助外转；眼球内转主要靠内直肌、而上、下直肌协助内转；眼球上转主要靠上直肌，而下斜肌协助上转；眼球下转主要靠下直肌，而上斜肌协助下转；眼球内旋主要靠上斜肌，而直肌协助内旋；眼球外旋主要靠下斜肌，而下直肌协助外旋。
眼外肌的运动很复杂，各眼外肌之间起协同或对抗作用，以保持双眼共同协调运动，为便于诊断，需规定能显示某一眼外肌的主要动作，而不合并其次要动作的眼位，称诊断眼位。通常在6个同向眼球运动位置上，组成6个诊断眼位，由6对配偶肌组成，即右上转（右上直肌、左下斜肌），左上转（左上直肌，右下斜肌），左转（左外直肌、右内直肌），左下转（左下直肌，右上斜肌），右下转（右下直肌，左上斜肌），右转（右外直肌，左内直肌）（图2）。
提上睑肌：其作用使上睑提起。
米勒氏肌：是两块薄而小的平滑肌，上下睑各一，上睑者较大，作用不清，有人认为与维持上睑的正常位置有关，也有人认为在提上睑肌的升睑动作中起作用。
睫状肌：于睫状体内。当睫状肌收缩时，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性关系，前面变凸，厚度增加，曲率半径变小，屈光力增加，使近处的物体清晰可见，从而起到调节的作用。另外睫状肌收缩时可使前房角和施莱姆氏管开放，促进房水的流通，有降低眼内压的作用。当睫状肌松弛，晶状体悬韧带紧张，晶状体变平，则远处的物体清晰可见。随着年龄的增长，晶状体弹性减退，睫状肌也衰弱，看不清近处的物体，出现老视现角。
瞳孔括约肌与瞳孔开大肌：瞳孔括约肌是一束环形走向的平滑肌，而瞳孔开大肌是一薄层平滑肌，其功能为调节瞳孔的大小，控制光线进入眼内的多少，从而保证物像在视网膜上的清晰性。瞳孔在光的刺激下收缩变小，在暗处又自动开大。
临床意义 当支配眼外肌运动的神经核、神经及眼外肌麻痹时，就要发生眼球位置的偏斜──斜视，患者主觉有视物成双──复视。如支配瞳孔开大肌的交感神经发生麻痹时，瞳孔变小，支配瞳孔括约肌和睫状肌的副交感神经麻痹时，瞳孔开大。
做眼肌手术时应注意到支配4条直肌及1条上斜肌的神经在离肌肉起点1/3距离处进入，若手术时器械超过肌肉止端26mm，就有可能伤及神经。支配下斜肌的神经位于与下直肌交叉处的颞侧，在此处手术可伤及该神经，又因支配瞳孔括约肌及睫状肌的副交感神经，伴随支配下斜肌的神经，故在该处手术，可引起瞳孔大小的异常。做上直肌及下直肌加强或减弱手术时，手术量一般不超过5mm，以免引起睑裂大小的改变，有碍美容。眼前节（包括角膜、前部巩膜、虹膜、睫状体和晶状体等）的血液循环，部分来自供应4条直肌的血管，若同时行3条直肌手术，特别年老患者，可以引起眼前节缺血性改变。在4条直肌止点之后的巩膜为最薄，特别在做肌肉后退手术时，应小心缝针，勿穿破巩膜。