| 词条 | 职业性皮肤病 |
| 释义 | zhiyexing pifubing 职业性皮肤病(卷名：现代医学) occupational skin diseases 在工业、农业及其他劳动过程中的职业性有害因素（化学的、物理的和生物的）引起的皮肤及皮肤附属器官的疾病。主要表现为皮炎及其他皮肤改变如痤疮、烧伤、黑变病等。本病在皮肤病中占的比率各地差别很大，由2～20％不等。可发生于各种行业中，以工业职业性皮肤病发病率最高，占整个工业职业病总数的50～80％。由于本病发病率较高，常有时需调动工作、休工等而影响工业生产、农业生产的劳动生产率，必须注意防治。 病因 分直接原因与诱因。直接原因以化学性为主，引起原发性刺激和变态反应。原发性刺激物有硫酸、盐酸、氢氟酸等无机酸，氢氧化钠、氧化钙等无机碱，锑、砷及其盐类，重铬酸盐、镍盐等无机化合物以及乙酸、甲酸、乙醇胺、松节油等有机化合物。这类原发性刺激物，只要有足够的浓度，接触任何人的皮肤均可致病。引起变态反应的致敏物，常见的有染料及其中间体，照相显影剂，橡胶防老剂及促进剂，天然及合成树脂，药物，铬、镍等金属及其化合物，焦油及其衍生物及某些植物。物理因素如工作中的不断摩擦可引起皮肤粗糙、增厚，指甲磨平，高温引起火激红斑， X射线引起放射性皮炎等。生物因素如血吸虫的尾蚴引起的血吸虫尾蚴皮炎、毛皮加工工人发生的炭疽等。诱因指非决定性的但对发病起一定作用的其他因素，如皮肤类型，油腻皮肤者易患油性痤疮，但抵抗汽油等有机溶媒较干性皮肤者为佳。夏天由于衣着少，暴露部位多，接触机会多，易发皮炎。另外与劳动生产条件、防护措施、年龄、性别、个人卫生状况、遗传因素等都有关。 常见的职业性皮肤病 由于原因不同，临床表现可有很大差别。一般表现为急性或慢性皮炎与湿疹样改变。 刺激性接触性皮炎 约占整个职业性皮肤病的70～75％。病变初发于接触部位如手和前臂等，后可因继发过敏或自身敏感而泛发。急性皮炎表现为红斑、丘疹、水疱；慢性改变呈现不同程度的浸润、增厚或苔藓化。 变应性接触性皮炎 约占整个职业性皮肤病的25～30％，皮肤表现与刺激性接触性皮炎相似，但发生大疱较少。接触致病物质后，初次接触不发病，需经5～10天的潜伏期后再接触时发病，而刺激性接触性皮炎初次接触即发病。本病发病率低、较易泛发、消退慢、易复发、斑贴试验阳性等可与刺激性接触性皮炎鉴别。 接触性荨麻疹 接触某化合物后发生风团或潮红。潜伏期一般为数分钟到1小时，也有的为6小时。引起本病的化合物有氯霉素、塑料添加剂、山梨酸、肉桂醛、海味、香料、过硫酸胺等。 职业性光感性皮炎 皮肤接触了光感物质（或通过其他途径到达皮肤）并受到日光照射而引起的皮肤炎症。分光毒性皮炎与光变应性皮炎。光毒性皮炎发生于日光照射后数小时，部位与日光照射一致。皮损为界限清楚的片状红斑，有烧灼或疼痛感，脱离光感物质或日光照射后，皮炎消退快。光变应性皮炎开始于日晒后5～14天，再接触时于24小时内发病，皮肤开始发生于接触部位，后向周围及全身发展，病程迁延，脱离接触后需2周或数月才痊愈。 职业性黑变病 职业性有害因素（主要是煤焦油、石油及其产品、橡胶配合剂及某些染料、颜料等）引起的一种特殊的慢性皮肤色素沉着性疾病。皮损以面颈等暴露部位为主，也发生于躯干、四肢或全身。皮损为灰黑色、黑褐色、紫褐色的网状或斑点。可融合成大片弥漫性斑片或以毛孔为中心的小片状色素沉着斑。病程缓慢，停止接触后，一般在1～2年或更长时间才能消退。长期接触橡胶防老剂可引起皮肤色素减退。 职业性痤疮 工作中接触煤焦油、石油及其分馏产物（如柴油、机油、润滑油、石蜡、沥青等）、氯及其衍生物等发生的痤疮样损害。前者称油痤疮，任何年龄、任何部位均可发病，尤以臂、手背、大腿及其他油渍部位为著。皮损为黑头粉刺、丘疹、脓肿，可伴发黑变病。氯痤疮可发生于任何年龄，发病于面部，尤以眼角外侧皱褶处及颈、耳垂、腹、腹股沟和下肢为著。皮损为草黄色囊肿、多发性粉刺、粟丘疹，常伴瘙痒，偶伴肝及其他脏器损害。 另外，由于职业原因接触高浓度的强酸强碱可引起化学性烧伤。表现红斑、大疱、坏死、溃疡等。长期接触铬酸盐、氟化物等可在皮肤微小擦伤处引起皮肤粘膜溃疡。长期接触脂肪溶剂、碱类、机械性刺激可引起局部皮肤干燥粗糙、角化过度和皲裂。长期接触煤焦油、砷、沥青等可以发生皮肤角化过度及疣状赘生物。 诊断 ①发病前必须有明确的职业接触史；②有典型的职业性皮肤病损害；③皮疹的初发部位与接触致病物质的部位一致；④排除非职业因素引起的相似皮肤病；⑤必要时参考皮肤斑贴试验、生产环境的调查资料和同工种的发病情况。 斑贴试验：可用于诊断变应性接触性皮炎。斑贴时间应在皮损缓解或消退后，试验部位为背或前臂屈侧的皮肤。斑贴后观察24、48、72小时。试验物以生产时接触的原物最宜，如接触物为混合物时，应先作混合物，然后再分别进行。应注意区别假阳性和假阴性。前者常见于试验物浓度过高或被试者处于高敏感状态等，后者见于浓度太低、缺乏致病条件（如温度、湿度、密闭等）、不适当的赋形剂、用皮质激素全身治疗等。 预防及治疗 在搞清职业性有害因素的基础上改革生产设备，使之密闭化和机械化，安装通讯、排尘、防止辐射热设备，注意防护设备的定期维修，配备必要的防护用具（帽子、口罩、手套、工作服等），注意生产场所及个人的清洁卫生。治疗同一般皮肤病。 |
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