| 词条 | 肺不张 |
| 释义 | feibuzhang 肺不张(卷名：现代医学) atelectasis 一侧、一叶或一段肺的气体含量减少和体积缩小为肺不张。是多种胸部疾病引起的一种并发症。常见的原因是支气管肺癌、支气管内粘液阻塞等。 病因和分类 根据肺不张的原因和发病机理，将肺不张分为：①气道阻塞性肺不张，由于气管内阻塞或气管外压迫使气道受阻而致。在气道阻塞后，阻塞远端肺泡内的气体被流经的血液吸收，造成肺泡气体减少，肺体积缩小，形成肺不张，故又称吸收性肺不张。气管阻塞的部位可以在主支气管，也可在少数小支气管或细支气管。常见的支气管阻塞原因有支气管肺癌、支气管良性肿瘤、呼吸道内粘稠分泌物、粘液形成的栓子、支气管特殊炎症性病变所致的支气管狭窄与闭塞（如结核病等）、支气管内异物、肿大的淋巴结压迫气道等。②压缩性肺不张，由于胸腔内气体、液体或肺部肿瘤、肺大泡等使邻近的肺组织受到压迫。同时肺组织本身有弹性回缩作用使肺体积缩小、萎陷。这类肺不张气体减少程度较轻，多为部分肺组织无气。③纤维性肺不张，肺组织纤维化使肺局限的或普遍的体积变小。引起肺纤维化的原因，主要有肺结核（多引起局限性纤维化）、弥漫性肺间质纤维化等。④表面活性物质异常所致的肺不张。表面活性物质是由肺泡Ⅱ型上皮细胞产生的一种磷脂类物质，作用于肺泡表面以减少表面张力，表面活性物质减少，肺泡表面张力增加，肺泡萎陷。这类肺不张表现为小叶肺不张。成人呼吸窘迫综合征、新生儿呼吸窘迫综合征以及放射性肺炎等是其主要原因。阻塞性肺不张是最常见的一种肺不张。 临床表现和诊断 肺不张因原发疾病而缓慢发生时，即使是一叶肺不张也可以无症状，仅在体格检查时发现。肺不张合并感染后，常有咳嗽、咯痰、气短及发热。急性发作的肺不张，多由于异物、粘稠痰、血块等堵塞引起。面积大者常有气短、胸闷、发绀及心动过速等症状。阻塞性肺不张在病变区常有叩诊音变浊，呼吸音减弱等体征。因为肺不张的肺体积缩小，所以胸腔相对增大，胸腔内负压增加，使纵隔及气管向患侧移位，健侧肺也代偿性膨胀。患侧胸廓呈不同程度塌陷，膈肌升高。 在肺不张初期，萎陷的肺不能进行通气，但流经这部分肺的血流仍然灌注，从而形成通气和血流不相匹配(正常时通气与血流之比为4:5)，此时灌注的血液得不到来自肺部的通气进行气体交换，发生右心到左心的分流，这是急性肺不张患者缺氧、气短和发绀的主要原因。 X射线胸部检查是诊断肺不张的可靠方法。X射线胸片可以发现肺容积减小，密度增加，与肺相邻的叶间胸膜向不张肺靠拢，不张的肺叶内血管与支气管呈聚拢现象。通过 X射线胸部检查，可以确定肺不张的范围和部位，进而了解肺不张的原因。如右上叶肺不张表现为自肺门到肺尖部的三角形或扇形阴影，若在肺门有肿物存在，不张的肺叶与其连在一起，下缘常呈现横S形边缘，是肺癌引起肺不张的典型影象。 纤维支气管镜检查是肺不张最有价值的诊断方法。不仅能直接看到阻塞病变，而且可以取活体标本作病理检查。支气管镜还是一种有效的治疗手段。 除以上检查方法外，还可进行选择性支气管造影检查和电子计算机X射线断层成像(CT)。 治疗 主要治疗引起肺不张的原发疾病。肺瘤所致的肺不张，应争取手术切除肿瘤，并进行其他相应的治疗；因胸腹部手术后胸壁疾患所致的咳嗽无力、痰液阻塞而发生的急性肺不张，要及时吸痰、帮助患者咳嗽排痰，当治疗无效或病情紧急时，采取纤维支气管镜吸引常可促使肺复张。大量咯血引起血块堵塞时，在病情稳定后也可考虑用纤维支气管镜治疗。 |
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