| 词条 | 肺炎 |
| 释义 | feiyan 肺炎(卷名：中国传统医学) pneumonia 以发热、咳嗽、气急胸痛、咯吐浓痰或铁锈色痰为特征的感染性疾病，是呼吸系统常见病之一。一年四季均可发病，尤多见于冬春季。与中医古文献中的风温、肺热病相近似。清代陈平伯《外感温病篇》说：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风，或不恶风，必身热咳嗽烦渴……”；《素问》说：“肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒。舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺痛，不得太息。”肺炎可直接发病，亦常继发于其他疾病。 病因病机 肺炎的病因是由风寒、风热等邪气，经口鼻入于肺，使肺气闭郁，失其宣散肃降功能所致。肺居上焦，主一身之表，外合皮毛。初起病在肺卫，常见恶寒或寒战、发热、咳嗽、气喘、头痛、全身痛等症。旋即因邪热入里，里热炽盛，炼液为痰，痰热阻肺，而致高热，烦渴，呼吸迫促，咳嗽频频，胸痛，痰涎增多，咯吐浓痰或铁锈色痰，婴幼儿多见鼻翼煽动。若病情进一步发展，可见面赤，高热，神昏，抽风；或正不胜邪而出现面色苍白，体温不升，汗出淋漓，四肢厥冷，脉微细欲绝，血压下降的危候。 肺炎的发病，与人体正气强弱有密切关系。如禀赋不足，抗邪能力弱，或在得传染病、慢性病后，遇气温骤降、受寒，或居处潮湿、过度疲劳、营养不良等均可导致肺卫防御机能减弱，外邪乘虚侵入而发病。冬令天气寒冷，初春乍暖还寒，温差较大，所以此病冬春季最为多见。 辨治 肺炎病变的重点在肺，基本病理变化为痰热阻肺。可分为以下证型辨证论治。①风寒犯肺。肺炎前驱期，邪尚在表。证见恶寒，发热无汗，咳嗽，脉浮紧而数，舌质淡苔白腻。治宜解表宣肺，常用三拗汤合杏苏散加减。此型病程多较短暂。②风热犯肺。肺炎初起，邪热在肺。风热之邪入肺，或外感风寒入里化热。证见发热，不恶寒或微恶寒，无汗或少汗，咳嗽口干，脉浮滑数，舌边尖红，苔色薄白微黄。治宜辛凉解表，清肺化痰，常用银翘散合苇茎汤加减。肺热盛者，酌加黄芩、桑白皮、知母、鱼腥草，高热不退加生石膏。③痰热壅肺。为肺炎症状明显期。由于痰热互结，肺气不得宣散、肃降，故证见高热，面赤，汗出，口渴，呼吸迫促，胸痛，痰多，痰色黄质稠或痰中带血，或咯铁锈色痰，脉滑数，舌质红，舌苔黄腻，治宜泻热、化痰、宣肺，方用大剂量麻杏石甘汤合小陷胸汤加银花、连翘、黄芩、栀子、鱼腥草，喘甚加葶苈子、地龙，痰多加川贝、猴枣粉、竹沥，胸痛加郁金、桃仁、赤芍、丝瓜络，咯血加白茅根、茜草、侧柏炭。④肺胃热炽。气分热炽，熏灼津液，腑气壅滞。证见高热，口渴，出汗，大便秘结，腹胀满，嗜睡或神昏，咳嗽痰多，气促，脉洪大，舌质红，苔黄而干，或舌上起芒刺裂纹。治宜清热泻火，攻里通下，常用白虎汤合增液承气汤或小陷胸汤加减。大多数肺炎患者，在上述卫气阶段，经过正确的治疗，都能转危为安，逐渐痊愈。但部分患者，因邪热鸱张，乘虚内陷心包营分，或因正气不支，而致阳气欲脱的危候。 热入心营为邪热由肺内陷心营，为肺炎变症，相当于现代医学的脑部并发症。证见高热持续不退，呼吸迫促，咳吐血痰，神昏谵语，或热盛动风，而见抽搐，脉细数，舌质红绛(深红色)，苔少或无苔。治疗亟宜清营泄热开窍。常用清营汤加减，犀牛角可用水牛角代。抽搐加羚角片、钩藤、地龙，喉中痰鸣加竹沥水，另用安宫牛黄丸化开服；兼见便秘者，宜用紫雪丹。有条件的可用清开灵或醒脑静注射液。正气虚脱，多见于年龄较大，体质素弱的患者。证见高热骤降，或起病体温即不升高，面色苍白，口唇紫绀，呼吸浅促，烦躁不安，大汗淋漓，四肢发冷，脉微细欲绝。相当于现代医学的重症肺炎并发心力衰竭和周围循环衰竭。治疗亟宜回阳固脱，常用生脉散合参附汤。汗出不止加山萸肉、牡蛎、龙骨。有条件的可使用生脉注射液或参附青注射液。经过抢救，阳复厥回之后，如邪热尚炽，应根据病情，酌用清热化痰等方法。如邪热不盛，以正虚为主者，则可参考恢复期用药。 肺炎恢复期，因长期高热，出汗，咳嗽，耗气伤阴，故多见气阴两虚之症，邪热虽已不占主要地位，却还残留未去，是为正虚邪恋。此际咳嗽咯痰，咯痰量减少，或仅有低热，手足心发热，疲乏无力，自汗，食欲减退，神倦，口干，舌红，脉细弱等症候。治宜清养肺胃为主，兼以清化痰热。可用竹叶石膏汤加减，继则以叶氏养胃汤，扶正为主。也有以脾肺气虚为主要表现，症见咳喘声低，倦怠乏力，不思饮食、舌淡脉弱者，治宜益气健脾，常用六君子汤加减。一般可在二周内完全康复。 年老体弱者患肺炎，特别是并发其他疾病者，病程多见迁延，肺部病灶不易吸收，病情易致反复，虽长期使用多种抗菌素、激素及中药清热化痰剂，亦难获效，终至气阴耗竭而死亡。因此对这类患者，一定要详察虚实，明确主次，辨证论治。如虽见发热，但无口干渴，烦躁，苔黄舌红，脉洪大等里热征象，面色苍白无华，自汗，舌质淡嫩，苔白腻水滑，脉虚细者，即为营虚卫弱。治宜补虚扶正，调和营卫，可用桂枝加龙骨牡蛎汤加减。平素体虚易感冒，卫外功能减弱者，可用玉屏风散。食少，便溏，短气，咳嗽，痰多，乏力，为脾肺气虚挟痰，气阴两虚，可用生脉饮合四君子汤。也有肺胃阴伤不复，邪热留恋不去，症见舌光剥无苔，咽干心烦，潮热盗汗者，常用沙参麦冬汤加味。这些扶正为主的治疗方法，可以逐渐地提高患者的免疫力，增强机体抗病能力，促进炎性病灶的吸收，有利于康复。 针灸对肺炎有一定辅助治疗作用，尤其在急救中可收迅捷的效果。取穴以针刺尺泽、列缺、肺俞为主，高热加曲池、合谷、大椎，痰多加丰隆、太渊，抽搐加行间、神门、照海，昏厥加中冲、内关、人中，阳虚面白、肢冷、汗出则灸关元、气海。 肺炎如经及时、正确的治疗，大都可以获愈。老年人及婴幼儿须加强观察、护理，警惕并发症的发生。患者须卧床休息，居室要清洁通风，但应避免直接风吹。多饮开水，饮食以流质为宜。高热时不可多盖衣被，以利散热。神昏、痰壅、呼吸迫促者可间断吸氧，并注意呼吸道痰涎的清理。 平时加强身体锻炼，寒冷季节适当减少户外活动，注意保暖，勤洗勤晒衣被，有助于增强体质，减少感冒，预防肺炎的发生。 |
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