钩虫病(卷名：现代医学)
ancylostomiasis
钩虫寄生于脊椎动物体内引起的疾病。寄生于人体的钩虫主要有十二指肠钩虫 (Ancylostoma duodenale)和美洲钩虫(Necator americanus);锡兰钩虫(Ancylo-stoma ceylanicum) 和犬钩虫 (Ancylostoma caninum)偶见。感染性钩虫的幼虫生活在泥土中， 通过皮肤接触感染;成虫寄生于小肠上段，以吸血为生，可致贫血等症状，甚至危及生命。钩虫病流行广泛，从北纬 45°至南纬30°之间的广大地区，尤其是热带和亚热带地区的许多国家几乎都有。美洲钩虫病分布于美洲、亚洲、非洲等地。十二指肠钩虫病分布于欧洲、非洲、亚洲等地，许多地区存在两种钩虫的混合感染。据20世纪80年代初估计，全世界钩虫感染人数在7亿以上，其中有临床表现的达2000万人左右。估计中国受染人数在2亿以上，出现严重临床症状者也有数百万人，除少数高原地区外，其他各省、市、自治区几乎都有，淮河及黄河以南的广大地区甚为严重。1970年以来，对四川、湖南、广东、广西、浙江等省部分农村调查，人群感染率约为25～80％。中国患者多属混合感染，但南方以美洲钩虫为主，北方以十二指肠钩虫为主。甘薯、玉米、棉花、蔬菜、桑、咖啡、果树、茶树等勤施人粪且耕作程序较多的夏、秋旱地作物种植区及矿井内， 本病易蔓延。本病流行必须具备以下条件: ①该地区有钩虫病患者或感染者；②用新鲜人粪施肥或随地大便，致使大量钩虫卵污染土壤;③当地有适合虫卵和幼虫发育的自然条件，如适宜的温度 (25～30℃) 和阴暗、潮湿、疏松含有机质丰富的土壤；④在种植蔬菜、白薯、玉米、桑树等农作物时，有用新鲜人粪施肥和赤足在园地工作的习惯。针对以上流行条件，在预防工作中，应加强粪便管理，治疗钩虫感染者，注意个体防护等综合性措施，可以有效地防治本病。
病原学 钩虫属线虫纲，圆形线虫目，钩口科。成虫体长约1cm，乳白色或略带黄色，虫体弯曲呈钩状，头端具有口囊。十二指肠钩虫属钩口线虫属，于口囊内有两对钩齿，故又称十二指肠钩口线虫，虫体前端与尾端均向背侧弯曲，呈“ C”形。美洲钩虫属板口线虫属，于口囊内有两对板齿，故又称美洲板口线虫，前端向背侧弯曲，尾端向腹侧弯曲，呈“ S”形。两种钩虫卵形态相似，不易区别，均呈椭圆形。壳薄而透明，约长60μm，宽40μm，内含2～8个卵细胞，卵壳与细胞间有明显间隙。虫卵随粪便排出体外，若遇温暖、潮湿、荫蔽、含氧充分的疏松泥土，经24小时杆状蚴即从卵内孵出（见图），以土中细菌和有机物为食。经7～10天发育成丝状蚴，生活于围绕土粒的薄层水膜中，丝状蚴口孔封闭，不能进食，只靠体内贮存的营养物质维持生活。表层土壤湿润(雨后或沾湿晨露之后)时，丝状蚴移到表面群集，前后蠕动，在适宜的环境中至少可存活15周。丝状蚴有明显的向温性，与寄主皮肤接触时，受到皮肤温度的刺激，活动能力增加，主动侵入皮肤；若进入小血管，即随血流到心、肺，穿过肺毛细血管入肺泡，移行至小支气管，为管壁的纤毛运动带到气管、咽部，又被吞咽下去，经胃到小肠并吸附在粘膜上发育为成虫，从幼虫钻入皮肤到粪便中出现虫卵约需5～7周。有的日本学者认为十二指肠钩虫主要从口腔粘膜侵染人体。十二指肠钩虫一般可在人体内存活7年，美洲钩虫可存活13～15年。
发病机理及临床表现 钩虫幼虫和成虫分别引起不同的病变。幼虫可致钩蚴性皮炎与过敏性肺炎；成虫可致贫血。感染性幼虫侵入皮肤后1小时左右，足趾或手指间皮肤较薄处可出现红色小丘疹，奇痒，俗称“着土痒”、“粪毒”，若抓破感染，可形成脓疱，这就是钩虫性皮炎。大量幼虫通过肺时，穿破微血管，引起出血及炎症细胞浸润，表现全身不适、发热、咳嗽等症状，有的痰中带血，但无明显体征。血象检查，白细胞总数正常或增多，嗜酸性粒细胞一般在感染1周后开始增多，多在10～20％，偶达70～80％。胸部X射线检查可见短暂的浸润阴影，有时阴影呈游走性变化，多于发病后6～12天消失。此种肺炎通称过敏性肺炎，是机体对寄生虫分泌的异种蛋白质的一种过敏性反应。钩虫用钩齿或板齿咬附肠粘膜吸血，并分泌一种抗血液凝固的物质，使吸附部位的粘膜伤口不断地渗血;钩虫又有更换咬附部位的习性，当换到一个新部位后，原伤口在凝血前仍在继续渗血。自20世纪60年代起，用放射性核素(51Cr)标记的红细胞测知每条美洲钩虫每日平均导致寄主失血约0.03ml，十二指肠钩虫约为0.15ml。长期慢性失血可引起严重贫血，俗称“黄胖病”或“懒黄病”。钩虫病还可有上腹部不适或隐痛、恶心、呕吐等消化道症状。有的患者还可出现“异嗜癖”，如爱吃炕土、碎布等，尤其是泥土（食土癖），这可能与铁质缺乏有关。患儿生长发育受阻。
人体感染钩虫后，可产生一定的获得性免疫力，动物实验证明，重复感染犬钩虫的犬，不仅能抵抗以后侵入的幼虫，而且能使大量已成熟的虫体排出体外。免疫排虫现象系体液免疫与细胞免疫协同作用的结果。抗体作用于虫体的消化道及生殖系统影响虫体代谢，损伤虫体。同时抗原抗体反应时，促使寄主肠内肥大细胞脱颗粒，释放的组织胺可使平滑肌收缩及肠粘膜小血管的渗透性增加，这些也有利于排虫。
诊断 典型病史、临床表现提示钩虫感染的可能性，但确诊还需从粪便中发现钩虫卵。常用直接涂片法及饱和盐水浮聚法检查虫卵，须与粪类圆线虫卵相鉴别。
治疗 以甲苯哒唑（抑制虫体吸收和运用葡萄糖）、丙硫咪唑和噻嘧啶（麻痹虫体神经）、左旋咪唑等药物疗效较好。以前曾用四氯乙烯、酚乙铵羟萘酸盐（灭虫宁），因不良反应多，今已少用。同时需加强营养，补充铁质以纠正患者的贫血。
预防 加强粪便管理，提倡高温堆肥（粪尿混合贮存），大办沼气池，以杀死钩虫卵；治疗病人和无症状带虫者，以消灭传染源；加强个体防护，提倡穿鞋下地，在劳动前涂擦防护药物。