| 词条 | 肺脓肿 |
| 释义 | feinongzhong 肺脓肿(卷名：现代医学) lung abscess 肺实质(即肺泡组织)的化脓性炎症。由于各种原因使原存在于口咽部的化脓性细菌随分泌物侵入肺内，引起肺组织化脓性炎症、坏死。坏死物液化形成脓肿，脓液经支气管咯出，最后形成空洞性脓腔。引起肺脓肿的细菌主要为葡萄球菌（特别是金黄色葡萄球菌）和厌氧菌。临床表现为高热、咳嗽、咯大量脓痰，合并厌氧菌感染者咯脓臭痰。 按病程肺脓肿可分为急性和慢性两类。肺脓肿一般起病较急剧。慢性肺脓肿是由于急性期未获得及时合理的治疗而使病变持续不愈超过 3个月以上。按病因可分为原发性和继发性。原发性肺脓肿是原发于肺部的化脓性病变，主要由污染物质吸入肺内致病；继发性肺脓肿是在原有肺部疾病（如支气管肺癌、空洞型肺结核、支气管肺囊肿等）的基础上继发细菌感染，发病基础与原发性肺脓肿完全不同。 病因 引起肺脓肿的细菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌及某些厌氧菌，其中以金黄色葡萄球菌最多，金黄色葡萄球菌呈球形，直径0.4～1.2μm，呈葡萄串状排列，因产生金黄色色素而得名，革兰氏染色呈蓝色，能产生外毒素（溶血毒素）和凝固酶。溶血毒素损伤血小板，破坏细胞的溶酶体，使小血管收缩导致局部缺血坏死。凝固酶只有致病的金黄色葡萄球菌才能产生，是鉴别金黄色葡萄球菌与其他葡萄球菌的主要依据，该酶可能与感染易于局限而形成脓肿有关。厌氧菌以革兰氏阴性无芽胞杆菌感染最常见，临床上可引起炎症、脓肿、组织坏死，分泌物有臭味。 发病机理和临床表现 吸入肺内的污物多来自口腔或鼻腔。正常情况下呼吸系统有一套完整的防御机制，其中会厌反射性关闭能防止异物进入气管；喷嚏和咳嗽反射能使进入呼吸道的异物排出；气管支气管粘液纤毛运动能将异物运送至咽部咯出或咽下至胃内。这些生理反射机制对防止异物进入、保护呼吸道起主要作用。但当机体由于各种原因引起的昏迷、脑血管疾病（脑出血、脑梗塞等），镇静剂、麻醉剂造成的意识障碍，会厌反射性关闭、咳嗽反射和支气管纤毛运送功能减弱或消失，使口腔、鼻腔内含细菌的污物（如扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽溢脓、齿垢等脓性分泌物，口腔手术的血块和坏死物、胃肠道的呕吐物等）易于吸入支气管内而致病。肺脓肿常发生于肺上叶后段、下叶后基底段或下叶尖段，这是因为病人仰卧时吸入的污物由重力关系而向最低处沉积。又因支气管分叉时右侧支气管口径粗而角度直，污物易进入右侧，故右侧肺脓肿较多见，发病率约为左侧的两倍。当污物吸入支气管后，可阻塞支气管而使远端分泌物引流不畅，细菌在支气管、肺内生长繁殖引起肺实质的化脓性炎症，小血管栓塞，局部组织坏死。此时病人出现突然高热、寒战、咳嗽、胸痛、多汗、食欲不振、乏力，开始痰量不多，约1～2周后坏死组织液化形成脓肿。若脓肿与支气管相通，脓液可经支气管排出，空气进入脓腔而形成含液气面的空洞。临床表现突然咯大量脓痰，且与体位改变有关，即患者向健侧卧时咳嗽加剧，痰量增多。合并厌氧菌感染者有恶臭味。痰液放置后可分三层：上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓液。40％病人可有咯血。急性期若痰液排出通畅并及时获得治疗，脓肿可痊愈而仅留下纤维条索。若脓液引流不畅或未获得及时合理治疗，脓肿可向邻近肺组织扩散。病变迁延三个月以上不愈，则转为慢性肺脓肿，病变部位周围炎症消退，纤维组织增生形成厚层内壁，支气管上皮也向脓腔内壁生长或脓腔被纤维组织分隔成多房，此时引流更不易通畅，病人除表现长期咳嗽、咯痰外，可有贫血、消瘦、全身衰竭等症状。急性肺脓肿患者血中白细胞增多，以中性多形核白细胞增多为主，血沉加速。慢性肺脓肿患者血色素可轻度至中度降低。 诊断和鉴别诊断 对突然高热、咳嗽，咯大量脓痰特别是脓臭痰者应疑及肺脓肿，X射线胸部摄片对诊断有很大帮助，肺脓肿早期胸片仅见大片炎症浸润阴影，临床和X射线照片不易与细菌性肺炎鉴别，但1～2周后空洞形成，X射线照片可见液气面空洞， 周围有大片炎症浸润。慢性肺脓肿可见厚壁空洞，周围合并有局部支气管扩张及胸膜肥厚表现。对肺脓肿合并肺门淋巴结炎且有肺门淋巴结肿大者，应与肺癌鉴别。癌性空洞一般壁厚，空洞偏于一侧，内腔不规则，没有液气面，临床无急性炎症表现，痰中可找到肿瘤细胞。位于上叶的肺脓肿须与空洞型肺结核鉴别。空洞型肺结核的空洞多位于病变中央，壁薄，内腔规则，周围无大片炎症浸润阴影，临床起病多缓慢，痰中可找到结核菌。 对肺脓肿病人应多次做痰细菌培养及厌氧菌培养，以明确致病菌。疑为肺结核者应留痰查结核菌，疑为肺癌者，除多次查痰找肿瘤细胞外尚应作纤维支气管镜检查或CT检查。支气管碘油造影对慢性肺脓肿的诊断、手术适应症及手术范围有较重要意义。 治疗 肺脓肿治疗的关键是争取早期、合理、彻底根治。根据痰或脓性分泌物细菌培养和药物敏感实验选择抗生素。抗生素一般疗程约8～12周，或治疗直至症状完全消失、 X射线摄片脓腔及炎症完全消散为止。经鼻导管插管或纤维支气管镜向脓腔滴入抗生素可作为全身应用抗生素的一种辅助治疗。经纤维支气管镜吸脓及体位引流，对脓液排出促进脓腔早日愈合有重要作用。此外尚应加强病人营养，提高抗病能力，有助于早日恢复健康。 多数病人经及时、合理的治疗能获得痊愈，但少数病人因急性期未获及时治疗或抗生素应用不合理、病人体质太差、致病细菌毒力太强、脓腔太大(直径大于6cm以上)、经内科治疗3个月以上无效，有大咯血而威胁病人生命，及高度怀疑肺癌癌性空洞者，可考虑外科手术切除。少数肺脓肿可破溃入胸膜腔而发生脓胸和支气管胸膜瘘。个别患者可转移至脑而形成脑脓肿。 |
| 随便看 |
百科全书收录78206条中英文百科知识，基本涵盖了大多数领域的百科知识，是一部内容开放、自由的电子版百科全书。