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词条 胃扭转
释义 weiniuzhuan
胃扭转(卷名:现代医学)
gastric volvulus
  胃的大弯和小弯失去正常解剖位置而形成的胃本身的旋转畸形。若扭转超过180°,则出现急性上腹痛及剧烈呕吐,需急诊手术。本病很少见,约占胃手术的2‰。
  扭转方式  由于扭转轴心的方向不同,有两种不同的扭转方式:①器官轴扭转。扭转以贲门和幽门联线为轴心,通常是按顺时针方向,胃大弯向上旋转到横肠方向,胃后壁相应转到前面,贲门向下移位,幽门向上移位。若按逆时针方向扭转,胃前壁则旋转到后面。由于有关系膜或韧带的牵扯,结肠和胰脏也可同时移位。②系膜轴扭转。与上一种扭转方向相反,其轴心与贲门和幽门联线相垂直,胃前壁向前折叠,而胃远端的后壁转向前方,也可以是胃的后壁向后折叠,胃远端的前壁转向后方,幽门被牵拉向上移位,右侧结肠也常被拉到左侧。
  发病原因  胃虽然在腹腔内有一定移动性,但因有胃脾、胃肝、胃结肠等韧带附着,不容易发生扭转。胃扭转的发生需具备解剖因素,即胃附着的韧带十分松弛并变长。胃周围组织的病变与胃扭转也是一定关系,例如胃外有先天性或后天性的粘连,胃出口不全梗阻造成慢性胃扩张,因胸内粘连、肠神经麻痹或先天性膈肌薄弱,导致左膈向上膨出和食管裂孔疝等情况,均易使胃发生异常的位置移动而致扭转。
  临床表现  症状的轻重缓急同扭转的程度有关。超过180°的扭转,多表现为急性。急性胃扭转三联征的表现为:①突然发生呕吐,随后即不能再呕出胃内容物,只有呃逆或干呕;②急性上腹痛及胀满感;③胃管不能完全插入胃内。器官轴的扭转多超过180°,形成胃本身的完全性梗阻,可发展为绞窄。系膜轴扭转常不超过180°,多表现为慢性,若有梗阻症状不是由于胃扭转,而是胃幽门和十二指肠球部移位之故,可自行缓解,但易复发。慢性胃扭转常无症状,有时只在做钡餐造影时发现胃体部有葫芦状变形。
  诊断  根据三联征应考虑急性胃扭转,腹部平片常显示上腹部有巨大的气泡或同时有两个液气平面。慢性胃扭转主要靠钡餐造影。
  治疗  慢性胃扭转若症状不明显或只偶然发作,不一定需手术治疗。但急性胃扭转,特别是器官轴扭转,贲门也有梗阻,胃管很难放入,则非手术治疗难以奏效,应急诊手术。若合并食管裂孔疝或膈疝,也可根据具体情况同时修补。
  参考书目
  郑芝田主编:《胃肠病学》,人民卫生出版社,北京,1986。
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更新时间:2024/12/23 20:22:49